第14节：精神疾病
一、精神病学概述
精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素，还有社会心理因素。
（一）整体医学模式：生物--心理--社会医学模式。
（二）明显与心理因素有关的疾病：心身疾病包括两个方面：心和身
1.心是心理的疾病，起主导地位。
2.身是躯体的疾病。
3.治疗原则包括：心身同治和心理干预目标。
二、精神障碍
（一）认识障碍
1.感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。
2.知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。
（二）感觉障碍
1、感觉过敏：对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等。比如：踩一脚就说把自己踩死了。
2、感觉减退：无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症；比如：重要的事情(执业考没过)无动于衷。
3、内感性不适(体感异常)：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。
核心：无定位，具体疼痛部位说不出。
鉴别：内脏幻觉(有定位，如我的心被偷走了)。
（三）知觉障碍
1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等。●核心：存在的东西，只是弄错了，如一朝被蛇咬十年怕井绳、杯弓蛇影。
2、幻觉：没有现实刺激作用于感官器官时出现的虚幻的知觉体验。●核心：不存在的东西，无中生有，认为有这个东西。
①、幻听：●最常见的知觉障碍。
②、幻视：生动鲜明，常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂。●核心：带有恐怖性质的为幻视(看到*了)。
③、幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂；见于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅！！单一出现的幻嗅应考虑颞叶癫痫或器质性病变。
④、幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂。●核心：一定指吃饭，食物里面的异常味道。
⑤、幻触：感到皮肤或黏膜上有某种异常感觉，见于精神分裂、器质性精神病。
⑥、内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。●核心：有明确的定位。比如患者说我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。需与内感性不适鉴别。
⑦、功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。幻觉产生在同一感官。
⑧、反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。●记忆：面前有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官。
⑨非真实感：也称现实解体，指患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，犹如隔了一层窗纱。
二、思维障碍：主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。
（一）思维形式障碍
1.思维奔逸：表现为语速增快，口若悬河，多见于躁狂症。如周立波脱口秀。
2.思维迟缓：患者自觉脑子变笨，反应慢，多见于抑郁症，思考问题迟缓。如问患者“吃了没有？”，等了20分钟才回答“吃了”。
3.强迫观念(强迫症、强迫性思维)：感觉痛苦，明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如“世界为什么存在”、“树木为什么向上生长”等。
鉴别：强迫症是自己针对自己，感觉很痛苦。强制性思维是别人让自己想，自己不痛苦。
●下面的全属于精神分裂症：
精神分裂症的核心症状：被动
1.思维贫乏：联想数量减少，表现为沉默少语，言语空洞单调或词穷句短，见于慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。●核心：沉默寡言。
2.思维散漫：说话东拉西扯；●核心：答非所问。
3.思维破裂：言语支离破碎，语词杂拌；●核心：一定没有完整的词。
4.病理性赘述：做不必要的过分详尽的赘述。●核心：前面的回答文不对题，最后一句才是答案。
5.思维中断：又称思维阻滞。●核心：暂停键后换磁带；暂停后换了另外的内容，前后内容不一样。
6.强制性思维：●核心：受外界被动影响，别人让自己想，自己不痛苦；如传销洗脑。
7.思维插入和强制性思维：
（1）思维插入：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。
（2）强制性思维：患者体验到强制性涌现大量无现实意义的联想。症状突发突止。
8.思维化声：患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。●核心：思维变成了声音，其实没说话。
9.思维扩散和思维被广播：
（1）思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。
（2）思维被广播：患者认为自己的思想通过广播扩散出去。
（二）思维内容障碍
1、妄想：是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念。●核心：癞蛤蟆想吃天鹅肉。
按妄想的主要内容归类：
（1）被害妄想：最常见，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病。●核心：被跟踪被监听。
（2）关系妄想：患者坚信环境中一些本来与他不相干的事物认为都与他有关系。如别人的谈话都是在说他，但并未听见人们在说他的声音，多见于精神分裂症。●核心：指桑骂槐。
（3）物理影响妄想：病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。●核心：被控制感，如脑子里被装上芯片了。
（4）夸大妄想：自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病。●核心：大炮好脸。如我爸是胡锦涛，我哥是奥巴马。
（5）罪恶妄想：患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。
（6）疑病妄想：认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了，这个叫虚无妄想。
（7）钟情妄想：自作多情。●核心：花痴，见于女性。
（8）嫉妒妄想：无中生有怀疑配偶出轨，为此跟踪监视配偶的日常活动。●核心：醋坛子，多见于男的。
（9）被洞悉感：患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。
●注：判断精神分裂症病人的恢复得好与不好：自知力
三、注意、记忆、智能障碍
（一）注意障碍
1、注意增强：对事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症。
2、注意涣散：注意力不易集中，见于神经衰弱、精神分裂症、儿童多动症。
3、注意减退：注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。
4、注意狭窄：注意范围显著缩小。
（二）记忆障碍
1、记忆增强：想忘的东西忘不掉，是病变的。核心：过目不忘，都是不好的事。
2、记忆减退：核心：看完书就忘。
3、遗忘：
（1）顺行性遗忘：这是发病之后经验记忆的丧失。
（2）逆行性遗忘：对发病之前经验记忆的丧失。
（3）●界限性遗忘(选择性遗忘)：对某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症的分离症状。(考点)●核心：对过去不好的事件，突然间完全忘记了。
4、错构：常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。●核心：张冠李戴(有这个事，但是时间、地点全变了)。
5、虚构：●核心：慌话连篇(没有这个事，编出来的)。虚构+近事遗忘+定向障碍＝柯萨可夫综合征(遗忘综合征)。
（三）智能障碍
痴呆：后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，早期可有记忆减退。
（四）定向力：对周围环境的时间、地点、人物出现认知障碍，其中有一种体验是正确的，但另一种体验与妄想有关。
（五）情感障碍
情感如季节：稳定不变
情绪如天气：变化不定
情感波动性的改变：包括情感不稳，情感淡漠、情感脆弱和易激惹等。
（六）意志行为障碍
●考点：木人(木僵)和蜡人(蜡样屈曲)都见于精神分裂症紧张型；没有意识障碍(注：精神分裂症的人没有意识障碍)，如同行为艺术雕塑。
蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。
（七）意识障碍
1、嗜睡：较轻微的刺激即能被唤醒。●核心：眼睛一闭一睁，一天就过去了
2、昏睡：意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，不易唤醒，对较强刺激才有反应。
3、昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，怎样也唤不醒。●核心：眼睛一闭不睁，一辈子就过去了
（八）谵妄状态-急性脑综合征(考点)
●典型特点：意识障碍昼轻夜重。总说自己能看到*，不仅有意识障碍，还常出现视错觉和视幻觉，多见于躯体病所引起的各种脑病，提示濒临死亡。老年病房、急诊室、重症监护室谵妄发生率很高。
（九）自知力障碍：自知力是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。
●精神病痊愈的指标：自知力(抑郁症自知力不全或无，神经症存在自知力)
（十）常见的精神疾病综合征
1、幻觉妄想综合征：幻觉以听幻觉和视幻觉最常见；妄想以被害和关系妄想最常见。见于精神分裂症偏执型、慢性酒中*、CNS病变。
2、急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主要表现，可伴急性精神病表现。见于中*、躯体或颅内感染、颅脑创伤、癫痫。
3、慢性脑病综合征：主要表现为痴呆、慢性精神病症状，伴明显人格改变和记忆障碍。见于慢性躯体疾病、严重躯体疾病。
4、躁狂综合征：在情感高涨情况下出现联想加快、言语增多、自我评价过高、活动增多等现象的综合征。见于情感性精神障碍、脑器质性病变和躯体疾病。
5、抑郁综合征：主要表现为情绪低落、思维迟缓和意志活动减退等三低症状。见于情感性精神障碍、脑器质性病变和躯体疾病。
6、脑衰弱综合征：主要表现为精神活动易兴奋、易疲劳等特点，情绪不稳定、情感脆弱。是最缺乏特异性的综合征。见于中枢神经系统病变、躯体疾病。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇中国的酒桌文化让多少人丧命在谈笑风生的酒桌上？又有多少人在酒依赖的沉沦中家破人亡，人财两空？
作者丨培榕
来源丨医学界精神病学频道
今年年初，26岁的江苏大学硕士生在参加完师生聚餐后倒下，送院抢救无效后身亡。一个月前，他才刚拿到了博士的保送确认；去世前不久，才刚和女朋友讲完电话。记录显示，5桌师生一共喝了13瓶42度白酒，5瓶*酒。
生命在酒的催化下，快进到了终点。
但是，他并不是第一个死在酒桌上的人，也永远不会是最后一个。
这是生活在世上，躲不开的人情局。
在这背后影响着一切的，是横亘在每个人的潜意识中的「酒桌文化」。它的存在，超越年龄的界限，不论你的职业，贫富，身份，只要在群体下和酒扯上关系，就无从逃离。
新东方教育集团董事长俞敏洪曾不止一次的在访问中谈过他创业初期为了在不平等的竞争中胜出，厚着脸皮请人吃饭，把自己喝晕的故事。
中国的酒桌文化，是一种野蛮的虐待。
如果你有求于人，受制于人，就必须不停地喝酒，表示你的服从和忠诚；如果你地位稍高，就可以看着他们喝酒喝到吐，让他们尝尝当时你的痛苦。
社会的潜规则和寻求利益的需要让越来越多的人倒在“谈笑风生”的酒桌上。有一部分人身不由己的喝酒，还有一部分人由于长期饮酒喝成了酒依赖。
Jave是一家饭店的老板，因为做生意应酬经常喝酒，后来饮酒上瘾，又源于开饭店接触酒太容易了，就开始肆无忌惮的喝，直到喝的不能正常生活，工作，最后成了成瘾科的常客。他年仅三十多岁却已经满头白发，面色苍老。每次住院都是家人搀扶着过来，意识不清，四肢颤抖，嘴里说着胡话，接触交谈极差，治疗护理也极其不配合，需要约束和补液治疗很长一段时间意识才能恢复正常。但是Jave出院后仍旧控制不住自己，继续毫无节制的喝……在反复被酒精洗礼和摧残之后，他的身体大不如从前，走路时长长容易跌倒，肝脏也出现问题，意识清醒的状态下也基本上丧失了工作劳动的能力。
Mike原本出生在一个富有的家庭，父母都是“红二代”，衣食住行可谓是人人羡慕，按照常理，这样的家庭应该人才辈出，子孙满堂才对，但是最后却毁到了酗酒上。Mike的父亲就是因为大量饮酒而死亡，到了他这一代也染上了“酒依赖”，他的妻子因此和他离了婚，而他也因为不务正业，反复饮酒将家里败光了，连戒酒的治疗费都需要兄弟姐妹来凑。他本人在日复一日酒精的摧残下患上酒精中*性精神病，变得思维混乱，意识不清，整个人消瘦无比，还感染上了肺炎。她年迈的母亲在病床前照顾他，讲起家族的兴衰，满眼都是伤心泪。
这些都是成瘾科戒酒患者真实的例子，他们只是冰山一角。还有的患者反复住院，突然好长时间没听说过他的消息，医护人员打电话回访，得到消息：人已经不在了。
酒精是个诡异的家伙，它像玫瑰，会给那些喜酒贪杯的人带来片刻欢愉，让你不由自主的爱上它，同时它又像魔*，悄悄地改变着你的认知与器官，让你无力与其抗争，直到沉沦至死。
长期饮酒的危害
1.营养不良
酗酒对食欲有较大的抑制作用，虽然酒中含有较为丰富的营养成分，但毕竟含量不高，多喝少吃的结果只能导致营养不良。
2.视力减退
酒中所含有的甲醇，在人体内继续分解则会转化为甲醛。这种物质对人的视网膜有很大的*性，长期酗酒会导致视网膜持续遭受损害，从而会使视力迅速下降，甚至导致失明。
3.肝脏伤害最重
酒中含有酒精即乙醇，它对人体的组织器官有直接*害作用，其中伤害最重的部位是肝脏。大量饮酒会干扰肝脏的正常代谢，最早的征兆是脂肪肝，接着导致纤维化，再变成酒精性肝炎，以后情况会更糟，会形成肝硬化。
4.消化道损害
大量饮酒可能导致多种消化器官疾病的发生，如胃出血、胃炎、胃溃疡、食管炎和胰腺炎等。
5.呼吸道损害
酗酒会大大降低人体呼吸道系统的防病*能力。酗酒者较不饮酒者，其肺结核的发病率高达9倍；而肺结核、支气管扩张者，如超量饮酒，还会由于酒精的刺激而导致咯血。
6.心血管损害
长期酗酒极易导致心血管受损，并引发心脏病。如果是长期大量饮用啤酒，还可能导致心脏扩大，这被医学界称为“啤酒心”。
7.精神异常
长期酗酒会导致人体的脑细胞严重受到损伤，从而可能导致酒精中*性精神病、中*性幻觉症等精神异常病症，且尤以50岁以上的长期酗酒者最为明显。
8.血液功能减退
微量酒精经由气管、肺进入血液，进行全身循环。日久天长，血液的功能就会逐渐减退。容易使人患贫血症，增加感染病*的机会。长期过量饮酒的人还会增加高血压、脑卒中危险。
9.导致骨质疏松症
长期过量饮酒肝脏解*功能代谢功能下降，营养物质代谢将发生异常，肌体钙营养代谢失衡，食物中钙的吸收能力下降，从而导致骨骼严重缺钙，最终引发骨质疏松症。
戒酒注意事项
酒依赖患者戒酒要到专业的医疗部门，不可在家中贸然戒酒。因为戒酒不是停止喝酒那么简单，还需要一定的药物治疗，尤其是对于酒精中*性精神病。
突然停止喝酒的患者会出现戒断反应，引发谵妄状态。比如：看到小虫子在空中飞舞，出现幻听、幻视，不停地出现摸索动作，交流对答不切题，定向力障碍……这些精神上的症状需要一定时间的补液治疗才能缓解。
待患者意识行为恢复正常，还要及时补充营养，筛查相关的躯体疾病。正如上文所说的，饮酒可以导致多个器官病变，如果不早发现早治疗则会威胁生命。
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