知名研究白癜风专家 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/第14节：精神疾病
一、精神病学概述
精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素，还有社会心理因素。
（一）整体医学模式：生物--心理--社会医学模式。
（二）明显与心理因素有关的疾病：心身疾病包括两个方面：心和身
1.心是心理的疾病，起主导地位。
2.身是躯体的疾病。
3.治疗原则包括：心身同治和心理干预目标。
二、精神障碍
（一）认识障碍
1.感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。
2.知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。
（二）感觉障碍
1、感觉过敏：对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等。比如：踩一脚就说把自己踩死了。
2、感觉减退：无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症；比如：重要的事情(执业考没过)无动于衷。
3、内感性不适(体感异常)：躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。
核心：无定位，具体疼痛部位说不出。
鉴别：内脏幻觉(有定位，如我的心被偷走了)。
（三）知觉障碍
1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等。●核心：存在的东西，只是弄错了，如一朝被蛇咬十年怕井绳、杯弓蛇影。
2、幻觉：没有现实刺激作用于感官器官时出现的虚幻的知觉体验。●核心：不存在的东西，无中生有，认为有这个东西。
①、幻听：●最常见的知觉障碍。
②、幻视：生动鲜明，常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂。●核心：带有恐怖性质的为幻视(看到*了)。
③、幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂；见于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅！！单一出现的幻嗅应考虑颞叶癫痫或器质性病变。
④、幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂。●核心：一定指吃饭，食物里面的异常味道。
⑤、幻触：感到皮肤或黏膜上有某种异常感觉，见于精神分裂、器质性精神病。
⑥、内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。●核心：有明确的定位。比如患者说我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。需与内感性不适鉴别。
⑦、功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。幻觉产生在同一感官。
⑧、反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。●记忆：面前有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官。
⑨非真实感：也称现实解体，指患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不真实，犹如隔了一层窗纱。
二、思维障碍：主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。
（一）思维形式障碍
1.思维奔逸：表现为语速增快，口若悬河，多见于躁狂症。如周立波脱口秀。
2.思维迟缓：患者自觉脑子变笨，反应慢，多见于抑郁症，思考问题迟缓。如问患者“吃了没有？”，等了20分钟才回答“吃了”。
3.强迫观念(强迫症、强迫性思维)：感觉痛苦，明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如“世界为什么存在”、“树木为什么向上生长”等。
鉴别：强迫症是自己针对自己，感觉很痛苦。强制性思维是别人让自己想，自己不痛苦。
●下面的全属于精神分裂症：
精神分裂症的核心症状：被动
1.思维贫乏：联想数量减少，表现为沉默少语，言语空洞单调或词穷句短，见于慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。●核心：沉默寡言。
2.思维散漫：说话东拉西扯；●核心：答非所问。
3.思维破裂：言语支离破碎，语词杂拌；●核心：一定没有完整的词。
4.病理性赘述：做不必要的过分详尽的赘述。●核心：前面的回答文不对题，最后一句才是答案。
5.思维中断：又称思维阻滞。●核心：暂停键后换磁带；暂停后换了另外的内容，前后内容不一样。
6.强制性思维：●核心：受外界被动影响，别人让自己想，自己不痛苦；如传销洗脑。
7.思维插入和强制性思维：
（1）思维插入：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。
（2）强制性思维：患者体验到强制性涌现大量无现实意义的联想。症状突发突止。
8.思维化声：患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。●核心：思维变成了声音，其实没说话。
9.思维扩散和思维被广播：
（1）思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。
（2）思维被广播：患者认为自己的思想通过广播扩散出去。
（二）思维内容障碍
1、妄想：是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性歪曲的信念。●核心：癞蛤蟆想吃天鹅肉。
按妄想的主要内容归类：
（1）被害妄想：最常见，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病。●核心：被跟踪被监听。
（2）关系妄想：患者坚信环境中一些本来与他不相干的事物认为都与他有关系。如别人的谈话都是在说他，但并未听见人们在说他的声音，多见于精神分裂症。●核心：指桑骂槐。
（3）物理影响妄想：病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。●核心：被控制感，如脑子里被装上芯片了。
（4）夸大妄想：自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病。●核心：大炮好脸。如我爸是胡锦涛，我哥是奥巴马。
（5）罪恶妄想：患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。
（6）疑病妄想：认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了，这个叫虚无妄想。
（7）钟情妄想：自作多情。●核心：花痴，见于女性。
（8）嫉妒妄想：无中生有怀疑配偶出轨，为此跟踪监视配偶的日常活动。●核心：醋坛子，多见于男的。
（9）被洞悉感：患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。
●注：判断精神分裂症病人的恢复得好与不好：自知力
三、注意、记忆、智能障碍
（一）注意障碍
1、注意增强：对事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症。
2、注意涣散：注意力不易集中，见于神经衰弱、精神分裂症、儿童多动症。
3、注意减退：注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。
4、注意狭窄：注意范围显著缩小。
（二）记忆障碍
1、记忆增强：想忘的东西忘不掉，是病变的。核心：过目不忘，都是不好的事。
2、记忆减退：核心：看完书就忘。
3、遗忘：
（1）顺行性遗忘：这是发病之后经验记忆的丧失。
（2）逆行性遗忘：对发病之前经验记忆的丧失。
（3）●界限性遗忘(选择性遗忘)：对某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症的分离症状。(考点)●核心：对过去不好的事件，突然间完全忘记了。
4、错构：常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。●核心：张冠李戴(有这个事，但是时间、地点全变了)。
5、虚构：●核心：慌话连篇(没有这个事，编出来的)。虚构+近事遗忘+定向障碍＝柯萨可夫综合征(遗忘综合征)。
（三）智能障碍
痴呆：后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，早期可有记忆减退。
（四）定向力：对周围环境的时间、地点、人物出现认知障碍，其中有一种体验是正确的，但另一种体验与妄想有关。
（五）情感障碍
情感如季节：稳定不变
情绪如天气：变化不定
情感波动性的改变：包括情感不稳，情感淡漠、情感脆弱和易激惹等。
（六）意志行为障碍
●考点：木人(木僵)和蜡人(蜡样屈曲)都见于精神分裂症紧张型；没有意识障碍(注：精神分裂症的人没有意识障碍)，如同行为艺术雕塑。
蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。
（七）意识障碍
1、嗜睡：较轻微的刺激即能被唤醒。●核心：眼睛一闭一睁，一天就过去了
2、昏睡：意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，不易唤醒，对较强刺激才有反应。
3、昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，怎样也唤不醒。●核心：眼睛一闭不睁，一辈子就过去了
（八）谵妄状态-急性脑综合征(考点)
●典型特点：意识障碍昼轻夜重。总说自己能看到*，不仅有意识障碍，还常出现视错觉和视幻觉，多见于躯体病所引起的各种脑病，提示濒临死亡。老年病房、急诊室、重症监护室谵妄发生率很高。
（九）自知力障碍：自知力是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。
●精神病痊愈的指标：自知力(抑郁症自知力不全或无，神经症存在自知力)
（十）常见的精神疾病综合征
1、幻觉妄想综合征：幻觉以听幻觉和视幻觉最常见；妄想以被害和关系妄想最常见。见于精神分裂症偏执型、慢性酒中*、CNS病变。
2、急性脑病综合征：起病急，以意识障碍为主要表现，可伴急性精神病表现。见于中*、躯体或颅内感染、颅脑创伤、癫痫。
3、慢性脑病综合征：主要表现为痴呆、慢性精神病症状，伴明显人格改变和记忆障碍。见于慢性躯体疾病、严重躯体疾病。
4、躁狂综合征：在情感高涨情况下出现联想加快、言语增多、自我评价过高、活动增多等现象的综合征。见于情感性精神障碍、脑器质性病变和躯体疾病。
5、抑郁综合征：主要表现为情绪低落、思维迟缓和意志活动减退等三低症状。见于情感性精神障碍、脑器质性病变和躯体疾病。
6、脑衰弱综合征：主要表现为精神活动易兴奋、易疲劳等特点，情绪不稳定、情感脆弱。是最缺乏特异性的综合征。见于中枢神经系统病变、躯体疾病。
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