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TUhjnbcbe - 2023/7/27 22:16:00

年,美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)正式出台,双相情感障碍从心境障碍中独立了出来,诊断范围明显扩大化,增加了“其它特定的双相”、“非特定双相”、“物质所致的双相”等类型。

美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)

这一变化固然有积极的一面,体现了双相障碍是一个发展过程,避免诊断标准一刀切,增强了精神科医生的鉴别意识,减少漏诊。可是,在客观上,这确实导致了较大规模的“泛双相化”和“过度诊断”问题。

我们今天转载的这篇文章里,美国德克萨斯大学休斯顿健康科学中心的MarsalSanches博士也意识到了双相障碍“过度诊断”的问题,并列举了4个过度诊断的“重灾区”,提出了建议。

比如,他提到很多医生将“过度购物及挥霍”视为躁狂/轻躁狂发作,其实未必,这可能是个案本来就有的行为观念问题。因此,医生应该与患者基线时的消费情况作对比,才能得出更准确的结论。临床实践中,不少精神科大夫还会将暴饮暴食的行为视作是躁狂/轻躁狂发作,实际上,部分患者是先有进食障碍,后继发出现了情绪障碍。

不过,MarsalSanches博士认为,长期持续存在的与购物相关的先占观念可见于其他精神障碍,如强迫性购物;而我们认为所谓的“强迫性购物”实质上是“购物成瘾”,说明他对于成瘾性疾病的认识还有局限性。

此外,MarsalSanches博士还指出,医生应该仔细分辨“情绪不稳定”,“易激惹”背后的具体原因和心理内容,不宜先入为主,“凑诊断条目”。这些忠告都非常值得借鉴,因为在临床实践中,这个问题的确普遍性存在。

著名的华人精神科专家、负责DSM-5中文编著的张道龙也意识到了双相“过度诊断”的问题。此前我们

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