“精神病”，大家听到这个词并不陌生，但大部分人认为他们是十分可怕的。精神疾病的分类有很多种，有精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、抑郁症、躁狂症、精神发育迟缓等等，而今天社工要向大家分享一个患有偏执性精神障碍的个案。
什么是偏执性精神障碍？它是一组以系统妄想为主要症状的一种精神心理科疾病。通常30岁以后起病，可能与遗传、人格特征及社会环境因素等共同作用有关，多数患者病前性格存在缺陷，如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评，以及不安全感等。在个性缺陷基础上，社会环境作用下逐渐起病，将事实曲解而逐渐形成妄想，在妄想影响下，患者与周围环境之间的冲突增加，从而进一步强化妄想内容。
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个案基本情况
服务对象阿芳（化名），52岁，离异，患有偏执性精神分裂症，年因意外事故致头部受伤，年因病情反复多次到*府部门、商业中心闹事，扰乱社会治安，在家属的同意下送院治疗至今。服务对象自述意外伤害后一直头痛，两个月前头痛加剧影响了生活作息求助医生出院看病，随后医生为服务对象进行各方面的检查，除服务对象自述头痛外检查并无异常，服务对象认为医生帮助不了自己便向社工求助，要求协助她与医生及家属沟通出院治病。年9月，社工为服务对象开展个案服务。
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分析预估
（一）需求分析
微观系统：
1、身：年意外脑部受伤出现精神异常，自述经常头痛，头痛加剧已有两个月；
2、心：医生通过工具测量服务对象无压力和焦虑，案主自述头痛引起的情绪焦虑有6分；
3、灵（认知）：否认自己患有偏执性精神障碍，认为意外事故对自己伤害很大，不满意赔偿，要求*府免去住院全部费用及追加相关方各种赔偿。
中观系统：
1、家庭：住院前家里大小事务均由案主决定和处理，住院两年间家属定期探望。医院暂停探视，使案主与家人缺少了联系与沟通。
2、朋辈：在院期间与院友相处融洽，相互支持和帮助。
3、医院：配合医护人员工作，经常参加社工开展的活动，但因经常纠缠医生要求出院，怀疑医生故意刁难使无法出院。
宏观系统：
1、年新冠疫情严峻，医院实行了封闭式管理，使服务对象一时难以适应变化，也与家属无法见面，担心疫情会影响家人的生活，心情烦燥不安。
2、服务对象目前享受了精神残疾补贴金、农村医保*策。
3、医院要求出院，但因服务对象入院时因多次扰乱社会治安，涉案复杂，医院指引多次与多个部门接触仍未明确办理出院的手续，使服务对象及家属身心疲惫。
综合以上分析，评估服务对象需求：
需求一：缓解医患关系，获得院内支持；
需求二：疫情期间搭建沟通平台，获得家庭支持；
需求三：缓解焦虑情绪；
需求四：期望了解出院流程。
（二）理论依据
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服务计划
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服务过程
（一）协助医患沟通获得信任，建立专业关系。
服务对象主动向社工求助期望协助出院，社工了解服务对象医院主治医生收集资料，发现服务对象认为医生故意刁难不让其出院，对医生存在误解，社工紧急介入协助双方沟通，缓解了医患关系，与服务对象建立了信任关系。在收集资料后社工全面评估案主的身体、心理、行为、能力、认知五个方面，预估了服务对象的问题后并评估了机构的功能及社工的能力，与服务对象表明服务原则，与服务对象建立了专业关系。
（二）搭建与相关部门沟通的桥梁，为服务对象排忧解难。
社工以联系人角色，在机构的协助下与多个部门和单位展开了积极的沟通：了解服务对象入院前对社区造成的负面影响、了解精防医生的跟踪情况、向公安部门了解案情、向民*部门了解服务对象费用的支付情况、向医院了解服务对象费用的支付方式及欠费情况、综治维稳办公室了解案主出入院后的风险评估等，通过一连串的追访明确了服务对象的出院流程和办理的相关手续，同时引导服务对象家属与民*局求助，民*局根据服务对象的困难情况补助了服务对象约2万元的住院费用，服务对象和家属对*府的关怀感到十分感激，看到了出院康复的希望，增强了服务对象及家属对生活的信心。
（三）缓解焦虑情绪，获得积极能量。
首先社工以接纳、同理心、不批判、专注倾听服务对象的倾诉给予心理支持，随后与院方沟通后在疫情期间增加“亲情连线”服务，搭建服务对象与家属的沟通，使服务对象与家属有情感的交流；邀请服务对象参加各种社工服务，提升生活兴趣，丰富院内生活，获得更多的朋辈支持。通过强化服务对象与外部的联系增加心理能量，医院的疫情防控管理，缓解了负面情绪。
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服务成效
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服务反思
（一）理论导向，精准解难。本次辅导运用社会支持理论为指导，以问题为本提升案主的家庭支持和社会支持，帮助案主清楚自己的入院背景和出院流程，使案主清晰了“我怎样才能出院”的问题和解决的方法，随即解开了她一年来求助无果的心结，获得了生活的希望。
（二）社工如何做好专业服务？社工发现，为偏执性精神障碍患者开展个案辅导是极具挑战的，由于服务对象从来不认为自己患有精神疾病，缺乏病悉感，开展个案辅导时不断重复诉说自己的“被害经历”和诉求，当服务对象的认知问题难以改变时，但是服务对象的环境是可以改变的，社工在提供服务时扮演了服务提供者、支持者、带领者、联系人等角色，促使服务对象获得各种支持，使服务对象的问题得到解决。
社工发现，服务对象的支持圈子少时常常会把社工当成朋友，抓住机会便表达诉求，当服务对象出现移情心理，社工应该及时澄清关系，避免情感依赖，理解其因病征导致的言行，尊重表达，切勿因服务对象的“啰嗦”而感到烦燥，切勿因服务对象的反复而气馁。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇