神外前沿讯，近期，首都医科医院神经外科张建国教授、孟凡刚教授团队，在国内率先应用cZi靶点治疗震颤型帕金森病和特发性震颤，并取得了良好的临床效果。
cZi是丘脑网状核的延续，位于腹侧丘脑下方，STN内侧，红核外侧的区域，位于STN尾部与红核侧面边界的1/3处。cZi作为治疗运动障碍性疾病靶点，由于各方面限制，目前极少应用。
据了解，此次共完成8例患者的治疗，其中对两例患者进行了Vim和cZI靶点的同一电极贯穿，这也是国内未见报道的术式。
采用cZi（未定带尾侧）靶点脑深部电刺激（DBS）手术治疗运动障碍性疾病的这8例手术中，涵盖病种有帕金森病（PD）4例，特发性震颤4例。
据了解，患者经过评估，通过术前颅脑MRI及CT融合图像进行靶点定位，确定cZi靶点坐标，采用lekell立体定向头架（医科达，瑞典）进行电极植入，手术顺利。
目前，所有手术均顺利完成，这8例患者均已开机，未出现严重并发症。术后患者恢复满意，初步总结术后早期震颤、僵直控制效果令人满意，远期效果仍在密切随访中。
Vim和cZi靶点特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病之一，在全球范围内患病率为0.9％，65岁以上可达5%。对于特发性震颤患者，尤其是上肢为主的患者，电极靶点最通常选择在Vim。
但是Vim核团存在以下几点局限性：①核团靶点影像不可见，个体间存在较大的差异，导致电极植入的位置欠佳；②患者初期疗效良好，但随着对刺激耐受性的增加，长期疗效下降；③刺激可能导致声音低下、平衡障碍、共济障碍等不良反应(尤其是双侧手术)而无法达到最佳疗效。
帕金森病是老年人中常见的退行性神经系统疾病，对于震颤为主的帕金森病，药物改善往往欠佳。对于震颤严重的患者，STN有时难以控制。本组8例患者，其中1例帕金森病患者曾行STN-DBS疗效欠佳、1例ET患者曾行Vim-DBS疗效欠佳。
cZi作为治疗运动障碍性疾病靶点，由于各方面限制，目前极少应用，尤其是Vim核团和CZI靶点贯穿，国内尚未见报道。
本组案例为国内首次报道其相关疗效，现团队已完成的cZi-DBS共8例患者，目前均已开机。就近期临床效果分析，对于帕金森性震颤，特发性震颤等具有较好的表现，远期效果有待于进一步跟踪随访。cZi可以作为一种安全、有效的刺激靶点在临床应用。
治疗过程一、病例汇报
病例1：患者男32岁，肢体震颤10余年。患者于10余年前出现左手不自主震颤，口服多种药物，但是改善效果不理想，近3年来症状逐渐加重，严重影响了生活，以特发性震颤收入院。手术靶点选择Vim核团贯穿cZI靶点，术中效果控制满意。
视频1：
病例2：患者女性，64岁。生母患有类似病史。患者言语震颤2年，头部不自主晃动、记忆力减退1.5年。患者2年前开始出现言语震颤，初期表现为说话结尾时声音变小，后逐渐出现说话断续。1年半前患者出现头部不自主晃动，双上肢精细动作缓慢并记忆力减退，震颤表现为姿势性震颤，激动或情绪紧张时加重，活动时减轻。精细动作障碍表现为刷牙、冼脸、写字时不能控。记忆力减退以近期记忆力为主，远期记忆尚可。年7月诊断为“特发性震颤”，予阿罗洛尔2.5mgqn囗服治疗，因服药后自觉心率降低60次/分而自行停药，后予罗拉西泮治疗，服药后自觉心悸减轻，但出现走路左偏，自行停药后现更换为阿罗洛尔不规律囗服治疗，症状未明显好转，言语和肢体震颤对生活影响比较大。
视频2：
二、术前检查：
术前颅脑MRI及血液学相关检查未见明显异常，未见手术相关禁忌症。
三、经过讨论，确定cZi为手术靶点：
本团队还应用同一根电极同时贯穿VIM和cZi靶点，做到同一根电极同时刺激Vim核团和CZi核团（上图）。cZI靶点位于前联合（anterior