病例
“Hilda”是一位黑人女性，42岁，有精神分裂症和紧张症病史。她精神病发作时仅26岁。在她患病的前3年里，曾多次住院治疗，但在过去的14年里没有住院。Hilda的紧张症和阳性精神病症状得到了长期缓解，并且在接受长效注射性抗精神病药物治疗后，只有少量的阴性症状残留。她有高血压和糖尿病，但无药物使用障碍共病。在过去的5年里，Hilda有一份全职工作，买了一辆车，谈过恋爱，独立生活。她计划通过在线课程完成学士学位，并对自己的生活感到满意。
如果Hilda是Harry（男性），情况还会一样吗?换句话说，女性精神分裂症患者是否比男性有更有利的病程和总体结局?
一些研究对首发精神病(FEP)患者的性别结局差异进行了研究，但结果尚无定论。然而，尚没有研究专门探讨从精神病早期干预服务(EIS)出院后的FEP男性与女性患者的长期差异。
一般来说，人们认为精神分裂症的短期和长期结果可能因性别而异。为了探讨FEP患者的长期性别差异，Ayesa-Arriola和同事观察了几种结果(临床、功能、认知和治疗)，以及患者转入常规护理后EIS治疗益处的性别差异。
Ayesa-Arriola等人从首发精神病临床项目(PAFIP和PAFIP-10)研究中获得数据，这些研究始于年2月，为期10年，研究了FEP参与者的发病率情况。患者接受了3年的循证、阶段性的精神病早期干预：低剂量抗精神病药物、患者和家庭心理教育，以及功能恢复支持。所有参与者都经历过非情感性精神病的首次发作；年龄在15-60岁之间；并接受了＜6周的抗精神病药物治疗。排除有药物或酒精依赖、智力障碍、神经系统疾病史或头部损伤的个体。
在基线和基线后1年、3年和10年的随访间隔期间采访患者。临床症状评定采用阳性和阴性症状评定量表(SAPS和SANS)、简要精神病学评定量表和卡尔加里精神分裂症抑郁量表。使用残疾评估量表测量整体功能。同时对整体认知功能进行评估。恢复定义为，FEP后1年、3年和10年的症状缓解和足够的社会心理功能，根据SANS和SAPS量表评分确定。还获得了关于复发、抗精神病药物平均每日剂量和锥体外系症状的数据。采用重复测量协方差分析的一般线性模型来检验男性与女性的纵向结果。Kaplan-Meier生存分析用于检测复发与时间的关系。
共纳入例患者(男性，n=；女性，n=)。其中，名患者在基线后1年通过面谈进行了重新测试；基线后3年随访人；基线后大约8到16年为人(其中有26人通过邮件或电话接受随访)。没有完成这项研究的人受教育程度明显较低，居住在城市地区，失业，使用大麻。在10年的重新评估中，女性的参与度高于男性。
当比较那些完成了10年重新评估的人的基线特征时，女性发病时的年龄显著大于男性(平均年龄，31岁vs27岁)；有更高的病前功能、智商和受教育程度；更有可能与父母独立生活，有工作，有伴侣和孩子。精神分裂症、酒精和大麻使用在男性中更为常见(表1)。
例患者(男性，n=66；女性，n=85)获得了10年随访期间的临床、功能、神经心理和抗精神病药物治疗信息。与男性相比，女性在阴性症状方面表现出更大的改善。残疾评定量表和整体认知功能得分均无性别差异。生存曲线显示，大多数复发发生在随访的前3年，女性和男性之间没有显著差异。女性在第1年和第3年时的症状和功能恢复的可能性更大，但在第10年时优势就不存在了(表2)。女性使用抗精神病药物剂量显著较低，但在EIS出院后抗精神病药剂量随着时间的推移而增加。男性和女性锥体外系症状的发生没有显著差异。
男性和女性的症状和功能恢复
作者的结论是，在EIS治疗3年后，更有利的发病前和基线特征支持女性获得更好的结果。在平均10年的治疗后，他们发现除了阴性症状的过程外，女性和男性的结果趋于一致。一旦患者从EIS出院并转入社区服务，抗精神病药物的剂量在两性中都有所增加。
没有其他已发表的纵向研究探索长期结果的性别差异，这是本研究的一个优势。然而，生物学(如雌激素)、社会心理和环境因素对性别差异及其相互作用的相对贡献并没有被探讨，这是作者指出的一个局限性。
总结性思考
在更有利的发病前和基线特征的情况下，精神病首次发作的前3年，女性患者的预后更好。经过平均10年的随访，除阴性症状外，女性的结果与男性近似。
参考文献1.WilsRS,GotfredsenDR,Hjorth?jC,etal.Antipsychoticmedicationandremissionofpsychoticsymptoms10yearsafterafirst-episodepsychosis.SchizophrRes.;:42-48.
2.MorganC,LappinJ,HeslinM,etal.Reappraisingthelong-termcourseandout