导语：脑微出血主要位于皮质下区域，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，给社会和家庭带来巨大的经济负担和压力，故对急性脑梗死的精准治疗及改善预后尤为重要。据报道，健康门诊受试者的患病率在3.1%到7.7%之间。脑微出血数目超过5个的患者可能表现出更高的死亡风险，患者发生卒中的风险更大。
01你知道什么是脑微出血吗？
1、脑微出血的概述
脑微出血，是一种由于脑内微小血管病变引起的以微小出血为特征的疾病，属于脑小血管病的类型之一，常无临床症状，其诊断往往是基于影像学技术的应用。脑微出血在脑梗死患者中常被发现，急性期脑梗死会出现新发脑微出血。
研究发现，深部或混合性脑微出血与缺血性中风和深部脑出血的风险增加有关。单个脑微出血由于其损伤范围较小可能不会出现急性症状或明显的临床损害，但随着脑微出血数量的增多，隐藏的症状会逐渐显示出来。部分患者会出现或轻或重的精神障碍，比如焦虑、抑郁、淡漠、睡眠障碍、饮食习惯改变等。
2、脑微出血的诊断
脑微出血是在对顺磁性物质敏感的MR序列上的小、圆形或卵圆形信号丢失灶。磁敏感加权成像对顺磁性物质具有很高的敏感性如脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白及含铁血*素等，即使脑微出血病灶较小，磁敏感加权成像对于其引起的不均匀局部磁场仍能敏感的检测。
磁敏感加权成像对脑微出血的检测具有更高的敏感性和可靠性，更高的信号和空间分辨率都被认为是其显著性增加的原因。脑微出血是一种比较特殊的小血管疾病类型，反映了血液分解产物经受损血管壁向外渗漏的过程。
3、脑微出血的发病机制
脑微出血是一种以微出血为特征的脑实质病变，主要的病理变化是含铁血*素在脑小血管周围的沉积。严格意义上的脑叶脑微出血与脑淀粉样血管病变有关，而位于幕下或深部的脑微出血则是高血压或动脉硬化微血管病变的结果。
大量证据支持脑微出血与动脉硬化或高血压血管病变之间的联系，这些病变出现在71%的脑出血患者和20%到68%的缺血性卒中患者中。受累的小血管管壁平滑肌细胞缺失、内膜损伤、红细胞可经破坏的血脑屏障渗出到血管周围，形成脑微出血病灶。
02脑微出血的危险因素都有哪些？也许是这3点，需要做到防患于未然
1、高血压病
高血压病已被普遍认为是脑微出血最常见的危险因素，高血压可导致微动脉瘤和小动脉玻璃样变，进而引起脑小血管的管壁平滑肌被坏死组织或纤维组织取代，因此容易发生脑微出血。研究表明，脑微出血与高血压有关，收缩压及舒张压增高是脑微出血的独立危险因素，另外，微出血的数量与高血压的分级之间也有一定的相关性。
2、血脂
脑微出血的出现与低血脂存在相关性。在韩国缺血性卒中、出血性卒中或其他神经系统疾病患者的多变量分析中，非常低的总胆固醇水平与脑微出血数量的增加密切相关。此外，结果还证明较高的高密度脂蛋白水平与脑微出血程度呈正相关。总胆固醇降低与脑微出血存在显著相关溶栓后出血风险与低密度脂蛋白水平降低具有显著相关性。
3、脑白质疏松及腔隙性脑梗死
白质脑病常被认为与脑微血管病有关，有效控制血压和白质疏松症的进展可能有助于临床上控制新脑微出血的发展。脑微出血的患病率随着腔隙性脑梗死及脑白质疏松的增加而增加。脑微出血与腔隙性脑梗死有很强的相关性，且同时具有脑微出血和腔隙性脑梗死的个体的收缩压较高。
脑微出血与腔隙性脑梗死的共存表明它们具有共同的病理生理机制，包括增加脑微血管的通透性。腔隙性脑梗死与幕下或深部脑微出血密切相关，但与脑叶脑微出血无关，白质病变与任何部位的脑微出血有关，但与幕下或深部的脑微出血相关性最强。
03脑微出血对脑梗死治疗的影响，这4点较为明显，需要患者保持警惕
1、对抗血小板治疗的影响
脑微出血数量在5个或更多的患者中使用抗血小板治疗后出血风险显著增加，且脑微出血在脑出血患者中比在缺血性卒中患者中更易发现，并且比后者更严重，这表明脑出血临床预后高度受脑微出血数量增加的影响。
对超过70岁的老年人来说，抗血小板治疗是新发脑微出血的危险因素。血小板治疗前5个或5个以上脑微出血的急性脑梗死患者中脑微出血数量明显增加，而对脑微出血小于5或无脑微出血的患者无明显影响，抗血小板治疗可使多发性脑微出血患者产生更多的脑微出血。
2、对抗凝治疗的影响
一项关于使用抗凝药物的研究发现，存在脑微出血的患者其未来发生颅内出血的风险与无脑微出血的患者相比增加了12倍。脑微出血与抗凝相关脑出血风险显著升高相关，且华法林组有显著性差异，华法林治疗的患者中新出现的脑微出血与基线脑微出血相关。
华法林与脑微出血患病率增加相关，但新型口服抗凝剂与脑微出血无明显相关，且抗凝剂长期使用者显示出较高的脑微出血发病率，这可能因为当抗凝治疗导致止血机制受损时，红细胞更容易从受损血管中渗出，从而加速新脑微出血的形成。
3、对溶栓治疗的影响
溶栓治疗会增加缺血性卒中伴脑微出血患者的出血风险。10个以上的脑微出血与静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的症状性颅内出血、功能预后不良和高死亡率有关。脑微出血的存在、数量和位置与出血转化的发生无关，卒中部位、溶栓剂的使用和高初始NIHSS评分与随后的出血性改变有关，静脉溶栓是脑梗死急性期时间窗内治疗的重要手段之一。
4、其他影响
降脂药是对缺血性卒中患者的常规治疗药物，大剂量他汀类药物的使用会轻微增加脑出血的风险。另外，脑微出血与认知功能障碍、精神神经症状及步态障碍有密切相关，且临床表现主要取决于病灶数量及部位。
脑淀粉样血管病引起的脑叶出血患者合并脑微出血时，其3年内症状性颅内出血的风险随脑微出血数目增加而增加，且高基数的脑微出血也增加3年内认知功能损害的风险。故对脑微出血的危险因素及发病机制更好地认识与了解，对临床治疗急性脑梗死有指导意义且有助于对其并发症的预防。
结语：脑微出血的发病率随着年龄的增长而增加，75岁以上的老年人发病率远高于60-64岁的老年人，这可能与年龄越高，身体各器官功能越差，脑实质退行性改变和脑血管硬化重，血管侧支循环差，血压变异大有关。关爱身边老年人，更关爱身边每一个患病的人，希望一个患者都能及时治疗，重获一个健康的身体。
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