肺心病(肺源性心脏病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。
本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
引发肺心病的因素
引发肺心病的因素主要与呼吸道感染、大气污染、寒冷的气候、年龄增高以及粉尘污染严重等职业相关。
支气管、肺疾病、慢性阻塞性肺疾病在肺心病因素中约占80%~90%,其中,慢性阻塞性肺疾病是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等。
大气污染也是重要的危险因素,随着空气环境的恶化,肺心病发病率则会上升。肺心病发生存在明显的地区差异,一般而言,寒冷的地区患病率高。同理,肺心病更好发于寒冷季节,这是因为寒冷、干燥空气可引起呼吸道黏膜分泌物增加,气体交换受阻,使病情加重或恶化。经常接触有*气体、工业粉尘的人群,肺心病患病率明显高于无接触者。
肺心病发展缓慢,常常要数年或数十年才发展成为肺心病,所以多见于老年人。
肺心病患者对于饮食的要求复杂多变,尤其是后期出现各种水电解质紊乱后,饮食更要“随机应变”。据上海交通大学医医院老年病科主任盛净介绍,肺心病患者面临的最大压力有两个方面:一方面血容量大了以后心脏负荷增加;另一方面是血液搏出的时候阻力增大,负荷也增大。可以说,前者是前负荷的问题,后者是后负荷的问题。所以,在肺心病的饮食方面牵涉到比较多的可能就是容量负荷的问题,这个问题对左心衰也是存在的。
以控制血容量为目的
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控水控盐:右心衰者体循环淤血,血容量多了,体循环的淤血就更加明显了。所以,肺心病患者的饮水量需要适当控制,同时血液中的成分也要控制,饮食不能太咸。总体来说,出现水钠潴留、水肿的话,控制饮水和钠盐还是需要的。
减少刺激:肺心病还有一个后负荷的问题,心脏收缩的时候,血管的问题会导致后负荷增加。增加血管痉挛的饮食,比如刺激性食物就不能吃。
保证营养:肺心病患者营养往往不够,但是,过多的蛋白质等营养也会增加其负担。所以,饮食要在能承受的范围内,适当增加营养,少食多餐,要注意营养的平衡。
少食多餐:还要注意营养吸收的情况,肺心病患者的胃肠系统表现还是非常明显的,一个很大的并发症就是上消化道出血,胃肠道黏膜长期淤血,对食物营养的吸收就比较差,少食多餐可能更加合适一些。
个体差异:我们在饮食营养治疗方面,一般都有衡量的标准,但是对于肺心病患者来说,可能不适用这些标准。盛主任解释说,这是因为肺心病患者的个体差异性非常大。“肺心病涉及到很多基础疾病,不同的原发性疾病对饮食的要求有一定的差异。比如肺结核患者消耗大,对营养的需求量就比较大;而哮喘可能相反,需要控制很多可能诱发哮喘的食物,很多蛋白质食物不能吃。所以,对肺心病患者的饮食设定标准是很难的。”
调节水电解质平衡
均衡饮食也是很重要的一个方面。一般的饮食指导,大多是清淡饮食、均衡营养。但是,肺心病可能发生的变化有很多。盛主任坦言,很多肺心病导致的问题可能是医源性的问题。比如,长期水肿的肺心病患者,需要利尿剂等药物治疗,这些药物可能会造成进一步的水电解质紊乱,出现各种各样水电解质平衡失调的表现,这也是肺心病最主要的一个问题。
“肺心病比较复杂,不像高血压那样单纯的一种疾病。”盛主任说,“原发性的肺部疾病可能会导致呼吸性的酸中*,药物治疗后可能又会造成很多代谢变化。这对肺心病来说是更加重要的一个方面。要根据水电解质的平衡、心功能的情况来决定。”这些病人对医生的依赖程度可能比其他病人更高,需要经常询问自己的医生饮食到底怎么调整,比如:低钾的时候饮食方面要补钾;血容量负荷、水肿非常明显的时候可能要严格控制钠盐的摄入量。这种饮食要求可能不是患者本人可以掌握的,而需要咨询专科医生。如果没有这个条件的话,急性发作的时候就要住院,药物和饮食治疗都在专科医生的指导下进行。
肺心病是一种慢性进行性的疾病,多发,一般中年患者居多,随着年龄的增长肺心病的发病率会越来越高,在寒冷和高原地区肺心病的发病率也是非常高的。
一旦错过治疗的最佳时间,病情就可能发展得极为凶险,感冒一次,病情加重一次,该病常表现为进行性发展,最终出现呼吸衰竭和心力衰竭。所以一旦查出患有肺心病,一定要及时治疗,否则会危害身体多个器官。
1.心脏:
多表现为房性早搏及阵发性室上性心过速,其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。也可有心房扑动及心房颤动。少数病例由于急性严重心肌缺氧,可出现心室颤动以至心跳骤停。
2.血管:
由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓引起各种器官微血栓形成,导致器官灌注不足、缺血或坏死。表现皮肤末端出血性死斑;手指或足趾坏疽。
2.血管:
由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓引起各种器官微血栓形成,导致器官灌注不足、缺血或坏死。表现皮肤末端出血性死斑;手指或足趾坏疽。
3.大脑:
是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因,应积极防治。
4.肾脏:
会使肾小球压力增高,引起肾的动脉硬化,导致肾功能减退,逐渐出现尿频、夜尿增多、水肿、血尿酸升高等现象。
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