?李荣山
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医院李荣山
慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）已成为全球性威胁健康的一种重要疾病，从年到年，其发病率增加了89%，患病率增加了87%；CKD所致死亡增加了98%，伤残调整寿命年增加了63%。高收入国家CKD患病率在11%左右；中国慢性肾脏病流行病学调查显示，CKD的总患病率为10.8％，总计约1.亿人。大量的研究表明，肾脏和脑之间存在显著的交互作用，CKD的疾病发展过程中很容易引起神经系统疾病的发生，包括脑血管病、认知障碍、抑郁、尿*症性脑病、周围神经病以及儿童CKD相关的神经功能障碍。组织结构和血管调节的系统，以及炎症和免疫因子双向作用的信号通路共同参与了慢性肾脏病与神经系统疾病共病的病理生理机制。CKD房颤患者给予口服抗凝剂的风险和获益是目前的热点问题，年，Cardiology杂志发表了一项最新的回顾性队列研究，结果表明，非瓣膜性房颤患者中，中度和重度CKD的脑梗死、脑出血、死亡率增加；口服抗凝剂降低脑梗死风险；CKD1～3期房颤患者给予口服抗凝剂具有好的生存率，但CKD4～5期的患者并没有此效果；支持在中度肾功能不全的房颤患者常规使用口服抗凝剂；CKD4～5期房颤患者的抗凝剂使用仍需要进一步的研究。此外，关于透析患者认知损害的发生率和危险因素的横断面研究结果显示，只有30%的透析患者认知测评正常，约超过一半的患者具有中到重度的认知损害；透析患者的认知损害主要为执行能力下降，而记忆力测评并没有明显差异。
儿童CKD是严重影响儿童正常生长发育的慢性进展性疾病，该病起病隐匿，部分最终进展为终末期肾病，需肾脏替代治疗维持生命。与成人CKD以糖尿病、高血压等继发性肾脏疾病为主要病因不同，儿童因自身生长发育的特征，CKD的主要病因是先天性及遗传性肾脏发育障碍。肾脏发育障碍患者其神经发育和行为发育是否也受到损害，发育阶段肾脏-大脑之间其病理机制是否存在交互作用是值得