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脑深部电刺激（DBS）、经颅磁刺激（TMS）等神经调控疗法对精神疾病的治疗有何帮助？
如何应用正念疗法来缓解精神疾病患者的焦虑、抑郁、压力等心理问题及躯体症状？
精神分裂症的脑功能偏侧化紊乱是否与脑半球间和/或脑半球内的功能连接有关？
在精神疾病的治疗中，药物治疗发挥着重要作用。但在治疗中，也常常会出现药物治疗效果不佳，或患者难以耐受不良反应的情况。这个时候，可以考虑一些非药物治疗方法，或许可以帮助患者收获更好的治疗效果。比如DBS、深部经颅磁刺激（dTMS）等疗法对于很多精神疾病，包括难治性精神疾病都具有一定疗效。
在年第三场「精」英论道精神医学青年医师研讨会上，众多专家对这些非药物治疗方法进行了探讨。此次研讨会邀请到上海市精神卫生中心的王振教授和医院的刘志芬教授共同担任会议主席，以及国内众多精神医学界大咖作为讲者，特别着眼于物理疗法和心理疗法，交流最新研究结果，分享临床诊疗经验，会议内容精彩纷呈。
发展迅猛：DBS在精神疾病中的应用
DBS又称?脑起搏器植入术?，是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激，以调控目标神经核团功能的微创手术治疗方法。上海市精神卫生中心王振教授说，自年至今，DBS在硬件、适应症和靶点的拓展上取得了长足的进步。目前，美国FDA已批准DBS用于治疗强迫症的人道主义豁免。
近年来，DBS在精神疾病领域的应用发展迅猛。研究表明，以伏隔核为靶点，DBS可使强迫症患者平均Y-BOCS改善率达46%，抑郁和焦虑症状也得到改善1。如以腹侧丘脑/纹状体为靶点，进行DBS有效刺激治疗的难治性抑郁症患者的HAMD-17评分明显低于假刺激组患者2。DBS、TMS等神经调控疗法成为治疗难治性抑郁症的潜在方法3。对于双相障碍、神经性厌食症、精神分裂症等，DBS也能有效改善症状，提高生活质量4,5,6。
广泛应用：正念疗法助力精神疾病管理
正念疗法是由乔·卡巴金等学者基于传统的正念禅修改良而成的一项心理治疗技术，可缓解精神疾病和癌症病人的焦虑、抑郁、压力等心理问题，从而改善慢性疼痛，减少情绪反应，提高认知灵活性，增强记忆力，改善人际沟通，提高生活质量等。医院宋学勤教授从正念疗法的研究现状和临床应用等多个角度进行了深入分析。
正念疗法包括正念减压疗法（MBSR）、正念认知疗法（MBCT）、辨证行为疗法（DBT）和接纳承诺疗法（ACT）。宋教授介绍说，MBSR是一种用来协助患者以正念禅修处理压力、疼痛和疾病的疗法，核心步骤是以禅定为主要内容的正念冥想练习；MBCT是融合认知与正念减压疗法发展起来的一种心理疗法，用以解决抑郁症复发的问题；DBT则是用来治疗边缘性人格障碍（BPD）的一种心理治疗方法，治疗核心是让BPD患者能够容忍生活中的压力和学会自我接受；ACT是一种基于关系框架理论和功能情景主义的行为疗法，旨在提高个体对于引发痛苦的情感、想法等内部感受的接纳意愿，减少回避行为。
研究表明，MBCT可改善抑郁症状，提高治疗反应率，降低抑郁复发风险6；MBSR能减轻广泛性社交焦虑障碍患者的焦虑症状7；对于精神分裂症患者，正念疗法可减轻阴性症状和一般患者精神病理的严重程度8，以正念为基础的心理教育对提高患者的认知水平和用药依从性有一定的效果9。
宋教授指出，正念疗法应结合临床实际，灵活地调整具体操作，这将有利于患者的疗效改善和预后。
见微知著：探索精神分裂症发病新机制
精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神疾病，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍。中南大学湘雅二院郭文斌教授结合自身团队研究，阐述了精神分裂症发病可能的机制。
郭文斌教授指出，精神分裂症患者的脑结构和脑功能存在异常。精神分裂症的核心病理是前额叶活性降低、海马和皮层下活性升高。郭教授强调，脑部的功能紊乱和结构异常区域可存在?分离?现象。
在正常的大脑发育过程中，大脑存在功能偏侧化，如大脑左半球擅长高空间频率，右半球擅长低空间频率，左右半球通过胼胝体纤维联系10。然而，对于精神分裂症患者，这种脑功能偏侧化被打乱。非右手使用者更易罹患精神分裂症，精神分裂症患者的左半球结构更易出现结构异常11,12。郭教授团队发现，在未使用药物、首次发作精神分裂症的患者及其未受影响的同胞胎中，左颞中回的脑灰质体积出现了下降。同时，精神分裂症患者脑半球间的联系也出现了下降13。
那么，精神分裂症的脑功能偏侧化紊乱是否与脑半球间和/或脑半球内的功能连接有关？郭文斌教授及其团队对此进行了研究。这项研究14招募了未使用药物、首次发作精神分裂症的患者及其未受影响的同胞胎、健康对照组作为研究对象。通过使用静息态功能磁共振成像检测大脑所处的功能状态及存在的改变，计算半球间与半球内的功能连接差值（PAS）。研究发现，精神分裂症患者通常在脑左半球发生偏侧化异常，在DMN区域半球间的功能连接下降，感觉运动区域半球间的功能连接增加。
寻根究底：剖析dTMS在精神疾病中的应用
TMS是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮层神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁场刺激技术。医院刘志芬教授在会议上介绍了深部经颅磁刺激（dTMS）在精神疾病治疗中的应用。
dTMS在精神疾病中的应用广泛。一项多中心双盲随机对照（RCT）研究表明，对于抑郁症患者，无论是缓解率还是有效率，dTMS组均明显高于假刺激组，且大多数急性期缓解患者在连续12周随访期间维持缓解15。另一项RCT研究表明，对于双相障碍患者，与假刺激相比，dTMS在第4周和第6周均显示出更高的抑郁症状缓解率及有效率16。还有研究显示，对于SSRIs或心理治疗未得到缓解的强迫障碍患者，dTMS比典型药物治疗有更短的起效时间17。对于精神分裂症，dTMS可显著改善患者的阴性症状，也可以缓解伴发的抑郁症状18。
精英论道：