自身免疫相关精神疾病:
疑似自身免疫性精神病的诊断及管理的国际共识
在很多神经病学和精神病学研究中,越来越多的学者发现,一些孤立性精神病表现(即没有或有轻微的神经系统特征)的患者,其神经元自身抗体(主要是N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体)检测呈阳性,并对免疫治疗有反应。虽然这些人有时被描述为患有非典型、轻度或减弱型的自身免疫性脑炎,但一些学者认为,这些病例与典型的自身免疫性脑炎有很大的不同,足以为自身免疫性精神病建立一个新的类别。
在这篇共识中我们会简要回顾背景,并讨论这种自身免疫性精神病的现有证据,并提出了一种新型保守的方法来识别可能、很可能和确诊的自身免疫性精神病用于精神病学实践。我们还概述了对很可能和确诊的自身免疫性精神病病例所需的调查和适当的治疗方法,包括精神病学和免疫学,并讨论了这一极具挑战性的诊断类别所带来的伦理问题。
引言
人体和实验数据表明,在被诊断为广泛的严重精神障碍的个体亚群中存在多种免疫和炎症指标异常,包括根据现有的DSM和ICD标准定义的新发精神病和精神分裂症。这些异常的炎症和免疫反应不仅会导致精神和行为问题,还可能导致认知障碍、神经系统体征和自主神经异常。这些反应可能会影响疾病的严重程度,并有助于解释为何传统抗精神病药物或心理治疗对大部分患者没有足够的疗效。
此外,在自身免疫性脑炎中发现的神经元表面蛋白抗体引起了人们一些精神病患者的