瘢痕病变预防的护理
“疤痕”是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。“疤痕”给患者带来的是巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的疤痕。疤痕增生期的几年时间几乎让患者苦不堪言。而后的萎缩期又使患者面目全非，功能障碍，造成患者极大的身、心双重障碍。。
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病理性疤痕概念
疤痕是一个很笼统的概念，它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤后，在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应，也是创伤愈合过程的必然结果。疤痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。疤痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。
病理性疤痕又称异常疤痕，是相对于正常疤痕而言的，通常将增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）统称为病理性疤痕。而把质地上与周围皮肤相近的疤痕称为正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化疾病。
疤痕重要及危害性
它们长这样
还有这样
特征
疤痕疙瘩隆起面部疤痕疙瘩
皮表呈瘤状增生，表面光滑，颜色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。皮肤损害自边缘向外伸出，蟹脚形变。皮肤损伤大小各一，外形差异，质硬，如软骨样，自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感。由于痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。发展比较缓慢，大多持续增大，有的疤痕表皮及周边组织发亮，色稍呈白色。极少有自行回缩的现象，偶尔有恶变。疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓，极少见于眼睑、手掌、足跖及外生殖器等部位。虽然疤痕疙瘩较为常见，但是其病因迄今不明，这给治疗带来很大困难。如何抑制纤维细胞的疯狂增殖，防止其复发和继续增长已成为当今医学界的一道难关。目前治疗有如下方法：手术切除、磨削术、激光、放射、局封、冷冻等。单一治疗往往不能取得满意效果且容易使患处更加恶化。如手术切除复发率高，激光封闭往往疼痛难忍，并出现多种病发症，女性出现月经不调，男性出现阳痿、肥胖等。皮肤磨销、激光、冷冻等不能防止复发，这使许多的病人和医生都感到非常棘手。许多医生甚至回答病人说："疤痕疙瘩比癌症还要难治。"其实这种观点是相当片面的。瘢痕疙瘩、瘢痕过度增生是创伤、外伤的一种重要的并发症，造成瘢痕的原因有很多，比如：烧烫伤、外伤、创伤、痤疮（青春痘）、打耳孔、打预防针，都可以形成不同程度的瘢痕增生及瘢痕疙瘩。它的预计措施主要在于瘢痕形成前、形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍。疤痕组织学分类及表现
增生性疤痕
此类疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外，最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。增生瘢痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧。有灼痛及瘙痒感。增生瘢痕的表现于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生瘢痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。这种疤痕的特点是：早期局部肿胀变硬充血，其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面，早期局部增厚变硬，毛细血管充血呈现红色或暗红色。该疤痕基底部一般不与深组织粘连，可以推动，且收缩性较小，多数不会产生严重功能障碍，但在面部及暴露部位多影响美容，因此也常有治疗的必要。
疤痕疙瘩疤痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤，是以具有持续性强大增生力为特点的
疤痕疙瘩
瘢痕，常表现为向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，病变隆出皮面，高低不平，形状不规则，质硬韧，多感奇痒难忍。瘢痕疙瘩的特点：⒈全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系，甚至轻微外伤，如蚊虫叮咬，预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。⒉种族差异：据统计分析，深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6～9倍。可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。⒊显著的好发部位：常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部。⒋病变漫长，长势多年不衰，随病变进展，瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。⒌单纯施行手术切除缝合治疗后，极易复发，且增生力愈强，较原有瘢痕面积更为增大，增长速率也愈快。故不能随意手术切除。疤痕疙瘩好发于上颈部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。妇女胸骨部是其好发部位，这与两乳房重量牵拉及呼吸运动有关。目前疤痕疙瘩的发病原因不明，可能与个别人体内存在着特异素质有关，即所谓的疤痕体质者。另外慢性感染及化学物质刺激也是一种致痛因素。此外也与家族遗传有关。浅表性疤痕这是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多由于皮肤轻度擦伤或浅表烧伤（真皮浅层）所引起，其外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化，一般无功能障碍，随着时间的推移，疤痕将逐
浅表性疤痕
渐不明显，因此这类疤痕一般不需处理。萎缩性疤痕是一种最不稳定的疤痕组织，又称不稳定疤痕，常见于大面积的 烧伤，特别是深及脂肪层的创面，在未经植皮而仅靠周边上皮细胞生长而使创面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性溃疡经久治疗而愈合，也属于这种性质的疤痕。这种疤痕的特点是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循环差，呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞，经不住外力磨擦，常易破损
萎缩性疤痕
而形成溃疡，一般很难愈合，经久可导致恶变。因为此类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连，且有很大收缩性，故可牵拉正常组织而造成或比增殖性疤痕更为严重的功能障碍。由于这种疤痕具有很强的破坏性，故应注意预防，应早植皮，勿任其自愈。挛缩性疤痕挛缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育，应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩，如经较长时间，挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长，成为蹼状的疤痕挛缩，称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处，较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位，部分在体表孔道的开口
挛缩性疤痕
处呈环状出现，造成其口径狭窄，影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。凹陷性疤痕当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷疤痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕，也可见于外伤及皮肤感染患者。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。疤痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起，要纠正这种畸形不
凹陷性疤痕
但要处理皮肤上的疤痕，而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。
疤痕手术疤痕
术后会留下手术疤痕，这是不可避免的。手术切口的选择会影响手术效果还会影响手术疤痕的形状大小深浅等，因此手术时选择正确的手术切口，还是在为以后消除手术疤痕打下很好的基础。疤痕癌瘢痕组织可发生恶性变成为瘢痕癌。瘢痕癌多发生于因烧伤所形成的挛缩瘢痕。常发生于关节的邻近部位，因瘢痕不断受到关节活动的牵拉，反复破溃，成年累月，终至癌变，瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。瘢痕癌多为分化较完全的鳞状细胞癌。一般以淋巴转移为主，血行转移少见。
疤痕
1、凹陷性疤痕主要是由于痤疮、感染、外伤、手术等原因造成的皮肤真皮层缺损。较重的痤疮后可见虫蚀样、冰锥样凹疤，天花、水痘后可见麻坑样凹疤。2、凸起性疤痕大多为烧烫伤、外伤、手术或反复感染后皮肤真皮层中的成纤维细胞的增生性病变。可见有红色隆起、质地坚硬、表面光滑、可伴有痒痛，疤痕疙瘩还可呈蟹足样向外扩张。凸起性疤痕内有丰富的血液供应并有高出正常皮肤2倍以上的氧自由基以及增生活跃的成纤维细胞。3、平复性疤痕是指在皮肤浅表层的一种疤痕，多因皮肤轻度擦伤或浅表（真皮浅层）烧烫伤所致。其表面粗糙或有色素变化（如皮肤红斑、白斑或色素沉着），一般无功能障碍，但这类疤痕很影响视觉美观。4、自发性瘢痕疙瘩：无明显的诱因，在正常皮肤上发生或未察觉轻微擦伤引起，使皮肤出现硬结逐渐长大，边缘不规则，向外周扩展，形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆状，质硬，色淡红或暗红，自觉发痒，有时伴有阵发性的剧痛或刺痛。5、继发性瘢痕疙瘩：一般多发生于皮肤烧烫伤、感染、外伤、创伤。如：做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打预防针、手术植皮补皮、剖腹产等各种手术后引起的瘢痕增生，高出皮肤色红或暗红、奇痒、有刺痛感，食用辛辣食物、酒等刺激食物，症状加重。疤痕是代表皮肤曾受到创伤后的痕迹，这种创伤可以是外伤造成的，也可能是手术所必须的，只是因创伤程度不同，愈合过程平顺与否，及伤口在人体上位置不同，所形成的疤痕便有明显大小不等程度的差异；尤其是随者现代社会的进步，爱美不仅代表一种权利，也表示一种对自我的尊重，疤痕是美容整形外科门诊中最常见的问题之一，除了外观的影响，事实上有不少的疤痕会有令人难受的瘙痒、疼痛及干裂，若不幸产生疤痕挛缩（scarcontracture），更会进一不影响四肢关节活动或五官之正常功能，这些疤痕更是非积极治疗不可。
疤痕疤痕部位
1、颜面位于五官附近的疤痕，并造成五官变形或功能受限制，如眼角、嘴角。2、在四肢关节的疤痕，引起活动受限制。3、长而宽的疤痕。4、肥厚隆起的疤痕。5、凹陷绉折的疤痕。6、色素沉着或颜色突显而无法和附近皮肤颜色相配合的疤痕。7、和周遭皮肤纹理不相称的疤痕。8、有明显令人不适症状的疤痕，如奇痒、灼热、疼痛或表面溃疡。
疤痕疤痕预防
1、预防疤痕的第一步，就是正确的伤口照顾，不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术，伤口愈合后都会产生疤痕，正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生。2、于伤口拆线或伤口初步愈合后，视情况开始执行按摩疗法和压迫疗法。3、以美容胶纸或硅胶片压贴于愈合的伤口上，美容胶纸需每天24小时贴牢，硅胶片则需贴12小时左右，贴压的范围必须大于伤口本身并包括周围的正常皮肤才有效。4、压迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量，使疤痕变得较平、较细。5、按摩疗法可以使硬疤软化，并且有组织扩张的效果，可以改善凸起或有挛缩倾向的疤痕。6、对于大面积的伤口，则可考虑紧身弹性衣的压迫治疗方法。
疤痕修复饮食
疤痕疙瘩患者通常都有疤痕痛痒的经历，尤其是饮食不慎时，时常会有痛痒症状加重的感觉。皮肤修复专家介绍，疤痕疙瘩饮食一定要清淡，多吃水果蔬菜类食物。1、勿乱食：如果自己是瘢痕体征，且伴有搔痒、疼痛、僵硬、变红、增生或挛缩变形的症候，疤痕疙瘩饮食就要特别小心了。那些油炸火灸之品；肥甘厚腻之味；辛辣燥性之食，要统统禁戒。因为这些食品会使脾胃杂滞，健运功能失常。还会增加血流量，这就给瘢痕的恶化创造了条件。2、柑橘类食物要完全禁食，因此类食物可以明显刺激疤痕产生瘙痒。3、勿偏食：中医认为药食同源。食物也具有寒热温凉四性和酸苦甘辛咸五味。如有偏食则会导致身体摄纳的营养不平衡，不利于瘢痕的消退。4、无过食：过多食，则损伤脾胃可至气血生化不足；过少食，就容易营养不良，气血亦会不足。导致正气亏虚，邪气泛滥。5、不要吃过多高蛋白的食物：高蛋白的食物能导致疤痕处凸起，造成疤痕增生的情况，一般是建议不要吃太多。属于中医的发物，也要忌口。如鲜笋类、牛羊肉，鲤鱼，蟹类等等。其它辛辣食品，酒类也是属于忌口范围。还有一些不同的食忌，譬如南瓜、海鲜、大蒜、葡萄、鸡肉等等也是属于忌口的，但是本人以为只要你食用某些食品后，身上的疤痕没有什么异常的反应，应该就不属于忌口的范围。皮肤修复专家介绍，当然由于个人体质的不同，可能出现的反应也会不同，如果你食用某些食物之后，疤痕反应很强烈的话，即便是海带，也是要忌口的。疤痕疙瘩饮食对于有异常反应的食物是坚决要忌口的。
疤痕修复方法
疤痕从来都是人们美丽的大敌，生活中各种原因都会造成疤痕的形成。因为疤痕一块原本洁白无瑕的肌肤从此留下了烙印。但可幸的是可治疗疤痕的方法也在不断增多，以下要为您介绍的治疗疤痕的方法就有八种：一.植皮术植皮部位感觉麻木、迟钝，颜色较暗沉（2-10年），如供皮区是大腿或头皮还会长出毛发，所以植皮部位又是一个疤痕，而供皮区还会增加一个新伤疤。患者恢复期较长，心理压力较重，费用较高。此法多数用在烧烫伤疤痕。二.激光治疗专家提醒说：此方法不适合任何扁平的有色素沉着的疤痕治疗，适用于没有明显功能障碍的疤痕如天花，水痘，痤疮愈合后的散状大小不等高低不平的凹陷疤痕，也可用于治疗较轻微增生性疤痕。三.皮肤扩张器可以使疤痕处覆盖，要在身体内埋植数个扩张器，多数患者局部会有胀痛恶心等并发症。邻近器官还容易压迫变形，患者需忍受比较大的痛苦，还可能会出现血肿，皮肤血运障碍，扩大器渗液外露等问题。另外，好的皮肤因扩张后变薄而更易受损，患者比较痛苦、手术治疗时间长、费用相对较高，可能产生手术后疤痕。此法主要用在烧烫伤疤痕。⒊切除缝合术等外科手术：切除部位对接处如处理不好会出现凹凸不平现象，面部采用此法有可能出现不对称，会产生手术后疤痕。该手术只能用于小型疤痕。四.磨削术通俗理解磨削术就是使用医用电砂轮在人的脸上或皮肤打磨，其最重要的是操作机器的人。故对操作者提出更高的要求，如操作不当可能会造成二次损伤，也就是磨重了会出现皮肤缺损，磨轻了又起不到效果，由于病人体质关系，新创面产生往往造成二次凸起疤痕。此方法主要用于增生疤痕以及青春痘凹坑。五.注射地塞米松等此法主要采用注射激素类药物，医院采用此方法。患者极易反弹复发，需定期长期使用，该方法的优点就是见效快，但长期使用激素，可能会对身体造成伤害甚至造成不孕不育、骨质疏松等。此法主要用于疤痕疙瘩和凸起疤痕。六.放射主要采用治疗重症患者的X射线照射与同位素贴，特点是疗效快，但缺点是对身体损害较大，治疗不彻底，可能会造成组织缺损、色素脱失，主要治疗炎性增生与疤痕疙瘩。七.冷冻由于操作时难控制强度及深度，此方法疗效快，但缺点是对身体损害大，可能会造成组织缺损、色素脱失，皮肤凹凸不平。主要用于疤痕疙瘩、炎性增生及血管瘤。八.化学方法对皮肤有很强的腐蚀性，可能会造成皮肤凹凸不平，治疗后会出现组织缺损和色素沉着以及色素脱失，高出皮肤的疤痕可采用此法。
疤痕修复注意事项
1、注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。2、避免过度磨擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。3、在医生指导下，采取综合措施控制疤痕增生，防止挛缩。到目前为止，还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后疤痕增生，疤痕防治仍然以综合治疗为主。4、早期预防，持之以恒。烧伤疤痕的形成过程，大致可分为增生期、稳定期、消退期，增生期持续的时间从3个月至2年不等，大多数在半年左右。但由于多种原因，如溃疡、疼痛、没有耐心或方法不当等，某些患者常常不能坚持疤痕康复治疗，引起疤痕增生与挛缩。5、正确把握手术整形时机，防止残疾。对于功能部位的疤痕挛缩，如手部疤痕、眼部疤痕、颌颈部疤痕，在疤痕稳定后应尽早手术，特别是儿童，更应早治疗，可适当提前整形。否则，可引起关节、骨骼发育异常及血管神经短缩，导致残疾。
十二月/微笑面对一切
—放下对困难的抱怨—
放下有缘无分的情感
拥抱新的生活
End
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