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吞咽障碍
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病例报告
患者李某，男，因“吞咽障碍，左侧肢体乏力20天余”入院，入院时症见：神志清，精神差，言语稍欠清，吞咽困难，饮水呛咳，胃管入院，左侧肢体乏力，有咳嗽，咳痰，痰量多，色*，质粘稠，无发热恶寒，偶有胸闷心悸，纳眠一般，二便正常。
入院时
神志清，精神差，舌暗红，苔*腻，脉细涩。
入院诊断
中医诊断：中风病痰瘀阻络
西医诊断：
1、大脑中动脉闭塞和狭窄；
2、脑梗死（右侧大脑半球，心源性栓塞）；
3、椎动脉狭窄；
4、蛛网膜下出血。
入院后
入院后，完善相关检查，予中医特色专科疗法：头皮针、普通针灸、耳穴压豆、物理因子、吞咽训练及特色康复训练等对症治疗。
患者神志清，精神可，面色红润，纳眠可。
一般情况
留置鼻饲，坐位，能理解指令，口语表达不够清晰。
吞咽功能评估
（1）反复唾液吞咽测试：1次有效吞咽/30s
（2）喉上抬不充分：1.0cm
（3）洼田饮水实验：5级
（3）容积-粘度吞咽测试（改良版）：该患者患有口咽性吞咽障碍，吞咽过程的安全性下降以及有效性受损。
（4）吞咽功能等级：2级，条件具备时误吸减少，可进行摄食训练。
（5）功能性经口摄食分级：2级，依赖管饲进食，最小量的尝试进食食物或液体。
存在问题：
1、口唇闭合能力不足；
2、舌的灵活性和协调性差；
3、吞咽肌群力量不足；
4、呼吸协调差以及发音不清。
治疗方案
治疗目标：
短期目标：
1、提高唇肌力量；
2、提高舌的灵活度及协调性；
3、提高吞咽肌群力量；
4、提高喉上抬幅度；
长期目标：拔除鼻饲，能完全经口进食饮水。
治疗计划：
1、唇力量训练
2、口颜面按摩
3、舌部抗阻训练以及各个方向训练
4、摄食训练
5、门德尔松手法训练
6、味觉刺激
7、腹式呼吸训练
（吞咽训练）
治疗效果
两周后，复评结果如下：
（1）反复唾液吞咽测试：2次有效吞咽/30s
（2）喉上抬1.5cm
（3）洼田饮水实验：2级
（3）容积-粘度吞咽测试（改良版）：该患者患有口咽性吞咽障碍，患者可安全吞咽，但有效性受损。
（4）吞咽功能等级：6级，口腔残留食物很少，无误吸，三餐均可经口腔摄取营养
（5）功能性经口摄食分级：6级，完全有口进食多样质地食物，不需特别调配，但有特定食物限制。
患者顺利拔除鼻饲管。
★★★
（拔除鼻饲管后）
患者进食视频
医院针灸康复科是广东省中医特色重点专科，梅州市中医临床重点专科，拥有临床丰富经验的中医师、治疗师团队，现有医护人员22人，其中主治医师3人、医师8人、主管护师2人、护师5人、护士1人、治疗师3人。近年来，科室不断开展新技术、新项目，开展了穴位埋线减肥；超微针刀治疗腰椎间盘突出；浮针治疗急性颈肩腰腿痛；火针治疗肩关节周围炎、带状疱疹；针灸结合麦粒灸治疗面瘫；针刺神经根结合整脊手法治疗神经根型颈椎病；针灸、艾灸结合现代康复技术治疗中风、脑出血、颅脑外伤、颈髓损伤疾病导致的偏瘫、截瘫、言语障碍等，均获得了群众的广泛好评。医院针灸康复科始终坚持“以病人为中心”的服务理念，以医疗技术创新为动力，将进一步加强专科建设，以专业的医疗团队和精湛的医术更好地为人民群众的健康保驾护航！
文章/针灸康复科
图片/针灸康复科
排版/徐嫔嫔
审核/潘仁寿
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