患者李某某,女,68岁,因“右侧为肢体活动不利伴言语不清半月余”入院,入院症见:右侧肢体活动不利,言语不清,记忆力减退,吞咽偶有呛咳,纳可眠差,留置导尿,大便干,5日未行。既往高血压病史8年余,口服硝苯地平,血压控制/90mmHg左右。询问家属述病人自发病以来情绪低迷,每虑其病情言语欠清,情绪急躁、落泪,每晚入睡前思虑自身病情,难以入睡,稍有声响醒来再难入睡。中医望闻切诊:患者神志清,精神一般,呼吸平稳,表情淡漠,面色少华,少动即感乏力,偶有汗出,右侧肢体瘫软、被动体位,语声欠清,气息尚平,舌体干燥,中部见细小裂纹,舌质红,苔少,脉沉弦。中医诊断:出血性中风(气虚血瘀证)西医诊断:脑出血恢复期运动障碍言语障碍认知障碍患者老年女性,久卧伤气,致气虚不能鼓动血行,脉络不畅而形成气虚血瘀之证,瘀阻脑络,则见半身不遂,肢体瘫软,言语不利,气虚血不上荣,故面色少华,气虚不摄则汗出,舌脉俱为佐证。患者自发病以来,情志抑郁,思虑过多,耗伤气血,阴阳皆现偏颇,气血互为根本,患者情绪低迷,夜间眠差,纳少,脾胃生化不足,肝血肝阴不足,肾水亏损,不能濡养肝阴,日久肝火更胜,成气血亏损、肝肾亏虚恶性循环。患者病机明确,中药治以滋阴增液,敛阴潜阳,方选增液汤合芍药甘草汤加减,处方如下:
*连9g川芎12g丹参12g青蒿9g
茵陈30g生地30g玄参30g火麻仁30g
郁李仁30g酸枣仁30g柏子仁30g炒枳实9g
白芍30g人参9g生大*9g炙甘草9g
水煎服ml,早晚分次温服,日1剂。
方中生地、玄参凉血清热为君,火麻仁、郁李仁润肠通便,酸枣仁养血安神为臣,川芎、丹参行气活血,佐青蒿、*连清透上焦热,茵陈推陈出新,炒枳实理气宽中、防诸药滋腻,人参小量健脾益气,白芍、炙甘草柔肝潜阳,少量生大*荡涤肠中积滞。患者服用5天后询问家属,述体力较前好转,仍有情绪急躁,但可自行平复,悲忧欲哭明显减少,睡眠稍有改善。
康复科患者常见患病后情绪转变,尤以女性患者较多见,常有情绪低落,悲伤不能自制,思虑繁多,不能接受现实,伴随纳眠皆差,不能很好的配合治疗。此时不仅需要及时的康复治疗帮助患者重拾信心,提高患肢能力,更需要家属的理解支持,医护人员的关怀开导,同时配合祖国传统医学,包括中药口服、锻炼导引等,提高患者脾胃功能,增强脾胃运化,使气血生化有源,气血充足,肝肾得以濡养,五脏安和,精气神充沛,自能调节情绪,也为下一步更好的康复治疗提供条件。
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