需重视精神分裂症急性期的用药选择！
专家简介许俊亭主任医医院科主任中国心理卫生协会危机干预专委会委员中国医师协会心身医学专委会青年委员辽宁省预防医学会精神卫生分会委员辽宁省医学会精神医学分会青委副主任委员北方精神医学论坛副秘书长在国内外学术期刊发表论文0余篇主持省市级科研项目5项参编专著3部，获得大连市科技进步奖1项作为一名精神科医生，每天接诊最多的当属精神分裂症患者。而药物治疗目前为止仍然是精神分裂症治疗的首选方案。影响药物治疗有很多种因素，患者症状特点，患者既往用药经历，药物的安全性与耐受性，药物的可及性及价格都是需要考虑的因素。当面对一个患者时，患者的症状特点已经无法改变，药物的可及性及价格因素也都是医生无法改变的事实，作为医生能够掌控的因素，恐怕非选择合适的药物莫属了。
在临床诊疗过程中，医生需要考虑的几个问题：面对一个患者，我该选择哪种药物？选择了一种药物，需要加到多大剂量？加到治疗量后，如果疗效不好，该怎么办？换药之后疗效仍不好该怎么办？如何平衡药物的治疗作用与副作用？本文将针对这几个问题，结合最近几年的文献展开讨论。
1.如何选药，选什么药？这恐怕是每个精神科医生在接诊患者的时候都要考虑的问题，到底哪个药物更适合该患者？
年发表在柳叶刀精神病学杂志上的一篇文章[1]也许能回答这个问题。这篇文章对目前临床常用的3种抗精神病药进行了荟萃分析，旨在了解其在多次发作的成年精神分裂症患者的急性期治疗中的疗效及耐受性，结果发现，目前常用的这些药物在治疗精神分裂症时，在控制症状上疗效均优于安慰剂，其中氯氮平、氨磺必利、奥氮平、利培酮等药物的优势更突出一些；在控制阳性症状时，氨磺必利、利培酮、氯氮平、奥氮平、帕利哌酮等药物优势相对更突出一些；在控制阴性症状时，氯氮平、氨磺必利、奥氮平等药物优势相对更突出一些；在改善抑郁症状时，舒必利、氯氮平、氨磺必利、奥氮平、阿立哌唑等药物更有优势。
年发表在美国精神病学杂志的另外一篇荟萃分析[]也有同样的结论，这篇文章对氯丙嗪问世之后，这60多年来上市的各种抗精神病药物在治疗急性精神分裂症患者中的安慰剂对照研究进行了系统的回顾，结果发现，相对于安慰剂而言，所有的药物都有利于患者社会功能的恢复和生活质量的改善，在改善患者生活质量方面，阿立哌唑、喹硫平、鲁拉西酮等药物的优势更明显一些，在改善患者社会功能方面，甲硫哒嗪、鲁拉西酮、奥氮平等药物的优势更突出一些。
这两篇文章提示我们，暂就药物疗效而言，目前第二代抗精神病药物应该是我们的首选，对于某一患者个体而言，医生首先要评估患者的症状特点，根据患者的症状特点，在第二代抗精神病药物之中选择一种更有优势的药物。当然，患者既往用药情况也是医生需要