精神科临床诊疗工作中，医生经常会遇到这种情况，单凭问诊和观察，无法作出明确诊断，依靠一些一般的化验检查，也不能确定到底问题出在哪，但总感觉哪里不对劲儿，只能用高端的检查设备或者不常用的化验项目，才能发现真正的“凶手”，并最终确诊。
我院新引进的3.0T核磁共振检查设备就有这个特点，其他同类设备做不到的，它能做到。与CT相比，核磁具有多方面的优势，不会产生对身体有害的电离辐射，图像更加清晰，还可以多方位、任意角度产生图像，多序列观察病变，对身体软组织分辨力高，显示病变更敏感等。
3月19日，成瘾医学科副主任李薇接诊一名年轻女性患者，20天前夜间突然起床，反复去卫生间，但什么也不做，持续约2个小时后继续上床入睡，第二天醒后对夜间行为不能回忆。1周后夜间再次出现类似行为，期间丈夫大声呼唤患者，患者难以被唤醒。李薇说，患者临床表现符合睡行症，但又有红斑狼疮病史10余年，目前服用激素治疗，目前不排除红斑狼疮性脑病导致精神运动性癫痫发作，因此建议患者做动态脑电图及头颅核磁检查。患者家属称，9天前医院做了相关检查，并调整了药物，不想再做检查，开一些药物就行。李薇思考再三，还是不放心，再次建议患者作进一步检查。患者家属依旧以家在外地不方便为由，坚持只能做当天能出结果的检查。李薇联系放射科主任张锋，为患者加急进行头颅核磁检查，结果回报脑内多发异常信号，结合患者红斑狼疮病史，初步诊断狼疮性脑病。李薇将检查结果和初步诊断告知家属，患者行为异常由狼疮性脑病所致，病情危重，医院尽早治疗原发疾病，并给予抗癫痫药物控制癫痫发作。患者家属说：“太感谢了！李主任，要不是您的坚持，听我们的，就耽误了，就出危险了。”
备注：箭头标注的异常信号，均为病变
通过对比，说明核磁对病变的敏感性更高，发现了CT检查没有发现的病变，帮助医生确定了诊断。
在这里，有必要科普一下狼疮性脑病基本知识，希望医务人员引起注意。它的临床表现是多种多样的，主要包括神经症状和精神症状，与侵犯部位有关，常常表现为记忆力下降、工作能力下降，严重者日常生活能力受到影响，不会洗衣、做饭等，还可引起大小便功能障碍，四肢无力或者偏瘫等。而狼疮性脑病的主要影像改变包括脱髓鞘样改变，双侧基底节区见对称性蝶翼状长T1、长T2异常信号，称之为“蝴蝶征”，认为是弥漫性狼疮脑病的较特征性MRI表现；脑梗死改变；脑出血改变；脑炎样改变；脑萎缩改变。
此前，医院还收治过肝豆状核变性、韦尼克脑病、中*、代谢性疾病等引发精神症状的患者，也多是通过核磁检查发现病变并确诊的，给予及时治疗，避免了误诊、漏诊，最主要的是避免了给患者造成严重后果。
放射科主任张锋说，该例患者的诊治过程提醒我们，精神病的诊断需要排除某些疾病，对于首次发病，之前没有病史的患者一定要慎重，我们首先要排除脑炎、脱髓鞘、肿瘤、代谢性、中*性疾病等各种器质性疾病导致的精神障碍。
（周俊华）
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