卒中后认知障碍（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。PSCI的明确诊断需要进行临床、影像、神经心理三个方面的评估，而神经心理评估是识别和诊断PSCI，也是观察认知受损严重程度和疗效的重要方法和工具。由于PSCI的早期发生以及疾病演变的异质性很大，早期和定期对卒中患者进行神经心理评估尤其必要。
卒中急性期的神经心理评估
卒中急性期阶段，认知、情绪评估并不是最紧迫的任务。但卒中急性期的认知评估可用于预测PSCI的发生，有助于PSCI高危人群的早期识别和早期干预。因此，在卒中单元住院期间，评估卒中前的认知状态和简短的认知测试都是必要的。
老年认知功能减退知情者问卷（informantquestionnaireoncognitivedeclineintheelderly，IQCODE）适合于卒中单元内尽早评估患者卒中前的认知状态，1.5～3min的简易认知评估量表（Mini-Cog）可用于卒中急性期认知功能筛查。同时，可用“90秒4问题提问法”对患者可能存在的卒中后抑郁进行筛查。
一旦患者病情稳定，即可进行更详细地认知评估。此时，理想的神经心理评估应满足以下几点：评估场地适用于急性期住院患者，患者可接受性高，测验准确性高，测验评估时间不应超过20min，测验应覆盖核心认知域（注意力、执行力、记忆、语言、视空间能力）。汇总的卒中后认知障碍常用的筛查量表见表1。
表1卒中后认知障碍常用筛查量表
注：NINDS-CSN：美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网；IQCODE：老年认知功能减退知情者问卷；R-CAMCOG：剑桥老年认知检查鹿特丹版；ACE-R：Addenbrooke改良认知评估量表；OCS：牛津认知筛查量表。
卒中恢复期的神经心理评估
PSCI的认知功能改变是一个动态过程，卒中后每3个月进行认知功能随访是较为适当的。目前PSCI研究常采用卒中后3个月作为确诊的认知评估时间点，因该时期肢体运动、语言等神经功能缺损症状恢复达到平台期，而认知功能障碍开始凸显。此时，可使用整体认知评估量表（MMSE和MoCA）进行认知损害的筛查。
若评估结果提示整体认知功能受损，则说明至少有一个认知域存在损害，可考虑PSCI的诊断；若评估结果未提示整体认知功能受损，则需进一步完善包含各个认知域的全套认知测验。
NINDS-CSN关于血管性认知障碍（VCI）标准化神经心理测验的建议（1h版）常被用于全面的认知能力评估，包括动物流畅性测验、受控口语词语联想测验（音韵流畅性）、数字符号转化测验、简单与复杂反应时测验、连线测验、Hopkins听觉词语学习测验修订版（Hopkinsverballearningtest-revised，HVLT-R）、Rey-Osterrieth复杂图形测验、波士顿命名测验（Bostonnamingtest，BNT）、神经精神症状问卷知情者版（neuropsychiatricinventory-questionnaire，NPI-Q）、流调中心抑郁量表（centerforepidemiologicstudiesdepressionscale，CES-D）。
其他相关评估
PSCI患者常伴有的精神行为症状将对认知评估结果产生影响，因此对精神行为症状进行评估是完全有必要的。NPI是临床中常用的评估患者精神行为障碍的知情者问卷。HAMD、汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）可用于评定抑郁和焦虑。
此外，日常生活能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）是临床中应用较广泛的日常生活能力评估量表，有助于判别患者认知障碍的严重程度，鉴别卒中后认知障碍非痴呆与卒中后痴呆。
推荐意见：?评估测验工具的选择应根据疾病阶段、患者临床特征、评估目的以及资源做个体化选择（Ⅰ级推荐）。
?卒中事件后，在病史和体检过程中需