珍宝丸对精神分裂症阴性症状的作用
孟根花1李浩*1包玉荣2王文静1乌仁其木格1乌仁图雅31.内蒙古自治区精神卫生中心，内蒙古呼和浩特；2.内蒙医院，内蒙古呼和浩特；3.内蒙古医学院蒙医药学院，内蒙古呼和浩特
[摘要]目的珍宝丸对精神分裂症阴性症状的治疗作用分析。方法使用简明精神病评定量表（BPRS）、阴性症状量表（SANS）、副反应量表（TESS）作为检验工具，筛选45例使用抗精神病药物治疗12周无效的患者，加用珍宝丸治疗12周。对采集的量表数据进行χ2检验统计分析。结果经过治疗加用珍宝丸后精神分裂症的阴性症状有明显改善，4周总有效率为24.5%，8周总有效率为51.1%，12周总有效率为75.6%，治疗后8周总有效率与4周比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后12周总有效率与4周比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；且BPRS、SANS评分均显著降低（P＜0.05）；TESS未见严重副反应。结论珍宝丸是针对精神分裂症阴性症状有效的民族方剂。
[关键词]精神分裂症；珍宝丸；阴性症状
[中图分类号]R.3
[文献标识码]A
[文章编号]-（）09（b）--03
精神分裂症的治疗中对阴性症状的治疗一直以来都是个难题，可供选择的针对阴性症状的药物为数不多，并且多为多巴胺多受体阻滞的药物，从而在治疗中也带来较多的药物副作用，影响了治疗的依从性，最终导致治疗的终止。通过对蒙药传统方剂的研究，参考相关文献发现珍宝丸具有清除自由基的作用，故而设计了本次研究，通过合用珍宝丸治疗对单独使用抗精神病药物治疗无效的以阴性症状为主的45例患者进行为期12周的治疗观察，获得了良好的治疗效果，对针对阴性症状为主的精神分裂症的治疗提供了新的治疗选择，具有重要的意义。方法如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取内蒙古自治区精神卫生中心年2月~年11月住院治疗患者45例。①排除器质性疾病及精神活性物质的使用；②符合ICD-10精神分裂症诊断标准；③符合阴性症状诊断标准[1]，精神病评定量表（BPRS）≥25分，阴性症状量表（SANS）≥60分；④征得监护人同意，并且填写知情同意书。共入组50例，男29例，女21例，（5例脱落中男2例，女3例），年龄23~48岁，平（38.0±6.8）岁；病程5~20年，平均（11.8±4.1）年。
1.1方法
抗精神病药物足量治疗12周以上，疗效不佳（SANS减分率＜25%），在前治疗的基础上加服珍宝丸（乌兰浩特中蒙制药有限公司提共）30粒/d，分早晚2次服用，合并治疗12周。治疗前后常规进行血尿常规、肝功能全项、心电图、脑电图等检查，间隔4周检查1次。
1.2疗效评判标准
于用药前及用药后的第4、8、12周分别进行量表评定。根据SANS减分率判断疗效：减分率＞50%为显效，25%~50%为有效，＜25%为无效[2]。总有效=显效+有效。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料
采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
1结果
治疗中，2例因自动出院而终止，3例因病情变化终止。最终完成45例。
1.1临床疗效
45例患者在治疗后，分析SANS4、8、12周评分结果，4周总有效率为24.5%；8周总有效率为51.1%；12周总有效率为
75.6%。结果显示治疗后8周总有效率与4周比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后12周总有效率与4周比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）；而治疗后12周与8周比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示珍宝丸在治疗后第8周出现疗效。见表1。
2.2治疗前后BPRS变化
45例患者经治疗后BPRS总分及各分量表分均有下降。
BPRS各量表分，在治疗前与治疗后8周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前和治疗后12周比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；BPRS总分，治疗前和治疗后8周比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前和治疗后12周比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。提示经治疗后精神症状改善，治疗后12周时改善非常明显。见表2。
2.2患者治疗前后SANS量表总分及各分量表分变化比较
45例患者经治疗后SANS总分及各分量表分均下降明显。在治疗前与治疗8周对比中，阴性症状评定量表的总分及情感平淡、思维贫乏和兴致缺乏3个分量表分均表现有显著差异（P＜0.05）；治疗前和治疗后12周对比中，阴性症状评定量表的总分及情感平淡、思维贫乏和兴致缺乏3个分量表分显示差异有高度统计学意义（P＜0.01），意志缺乏和注意障碍2个分量表分差异有统计学意义（P＜0.05）。检验结果显示加用珍宝丸治疗后情感平淡、思维贫乏和兴致缺乏3组症状有明显改善。见表3。
2.3药物副作用量表结果
在实验过程中未出现严重的*、副作用，有1例患者在治疗中出现轻度的胃肠道反应，表现为恶心伴胃部不适，2例患者治疗中出现入睡困难，未作特殊治疗，症状自行消失。副反应量表总分评定显示，在治疗前为（8.6±0.8）分，而治疗12周后为
3.7±0.5）分，差异有高度统计学意义（P＜0.01），结果提示珍宝丸的使用有助于减轻抗精神病药物的常见副作用。
3讨论
精神分裂症是一种病因未明的精神病。精神分裂症主要表现思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动与周围环境的不协调。其病程具有不断发展逐渐加重的趋势，现阶段其治疗效果仍不尽人意。精神分裂症是目前全球社会负担排名第七位的疾病[3]。精神分裂症的症状主要表现为以幻觉、妄想、思维紊乱为主的阳性症状和以思维贫乏、情感淡漠、意向减退、动作迟缓、社会退缩为主的阴性症状两种主要症状形态。阴性症状较阳性症状不显著但是预后更差，社会功能受损更严重[4-6]。作为第一代的典型抗精神病药物存在较多的不良反应，尤其是EPS等，会影响患者的社会功能恢复[7]。有大量文献报道非典型抗精神病药物对精神分裂症的的阴性症状和阳性症状均有疗效，但是在临床中期对阳性症状的改善非常的肯定，但是对于阴性症状及认知的改善并不显著[4，8-9]。虽然精神药理学工作者一直在尝试和努力，但阴性症状的治疗方面仍未有明显的进步[10]，并且精神科药物的不良反应未得到有效地遏制[11]。通过本研究，采用蒙药方剂珍宝丸合并抗精神病药物对前期单用抗精神病药物治疗无效的以阴性症状为主精神分裂症患者的治疗，获得了良好的效果。试验中大多数患者在第8周起效。
精神病学神经生化理论中，与精神病性症状关系密切的多巴胺（DA）在疾病时有增多，而DA有可能通过自身氧化或单胺氧化酶代谢生成氧自由基，故有研究提示DA功能亢进和代谢增强可以使自由基增多[12]。有多项研究[13-15]提到精神分裂症患者存在氧自由基以及抗氧化物质水平的异常。
蒙药珍宝丸又名额尔敦-乌日勒，由珍珠、牛*、犀角、栀子、麝香、诃子等29味天然药材配合而成。其功效为清陈热、安神，舒筋活络，祛“协日乌素”。主治黑、白脉病，风湿，神经麻痹，半身不遂，久治不愈等症。蒙医临床上常用于脑淤血、脑血栓、神经损伤等脑神经系统疾病，高血压、冠状动脉粥样硬化等心血管系统疾病，风湿、类风湿性疾病以及各种疑难杂症的治疗。故在蒙医学领域珍宝丸被称为“神药”[16]。20世纪80~90年代起人们着手珍宝丸的药理学研究。研究认为珍宝丸具有改善微循环、扩张毛细血管、抑制血小板聚集、扩血栓及神经损伤的保护等作用[17]。研究发现[18]，珍宝丸具有很强的清除和抑制氧自由基的作用。此理论提示珍宝丸在针对精神分裂症阴性症状的治疗中有效。试验中观察到，珍宝丸使用后无明显的副作用，且治疗后8周TESS有明显减分，提示珍宝丸对抗精神病药物治疗中的副作用有拮抗作用。珍宝丸在精神科临床中值得推广使用的民族方剂。
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