医院精神科主任医师，经验丰富，相信很多老病友都听说过他，或者在他那里看过病，他的《精神科合理用药手册》曾经给了我很多指导，我前面文章中的一些理论，比如抗抑郁剂刺激5-HT2A受体导致焦虑等，都是受到该书的启发影响。现在喻老出了新书，我如饥似渴地开始阅读，并且迫不及待想跟大家分享一下新书内容，于是摘录了这篇读书笔记，希望对大家有所帮助。
书是分为了三个部分，分别针对精神疾病当中最主要的三种疾病，抑郁症、双相情感障碍和精神分裂。其实这三者，在我看来，精神分裂相对独立一些，抑郁症和双相情感障碍的界限是非常模糊的，不是两种截然不同的疾病，甚至可以用连续谱来描述，我前面的文章中有提到过。由于篇幅有限，我仅摘录了抑郁、双相两大部分中个人认为比较有价值的内容。
抑郁症部分
1.抑郁症的典型症状
1)情绪方面：无刺激源莫名其妙心境低落、悲观绝望，并难以转移、兴趣丧失、自我评价低、社交恐惧；
2)精力方面：精力体力减退、懒嫌麻烦、做事拖延、思维迟缓、呆滞甚至木僵、认知能力下降、昼重夜轻；
3)躯体方面：慢性疼痛，包括头部背部胸腹等，轻度则表现为发麻；四肢瘫软，甚至有灌铅感；心跳加快；失眠或嗜睡、早醒；贪食或者食欲下降；
2.抑郁症的成因
抑郁症的脑线粒体不足，线粒体是神经细胞内的能量加工厂，用以供给脑能量。不同脑区的能量不足引起情感低落（伏隔核）、思维迟缓（前额皮质）和意志减退（中央前回）。这三种感觉属于对事物个别属性的认识，即感觉，故抑郁症是一种感觉性疾病。
3.抑郁症的求医
轻度抑郁，尤其是青少年期（13-19岁）的轻度抑郁，很可能是双相障碍的早期，下一步可能转向重性抑郁或躁狂，或逐渐被幻觉、妄想所取代，从而修正为精神分裂症，由于走向不稳定，不主张交给心理咨询师处理，建议直接看精神科医生。
1)如果疾病久无起色，可以尝试换医生，因为每个医生的视角、思维方式和用药习惯相对固定，难免有盲点，再高级的医生也是如此，但同一时间只看一个医生，也不要做过多的质疑，不然容易被相左的意见混淆，失去判断能力，如果医生知道，也会引起不快；
2)看病言简意赅，不要准备得过细，琐碎的细节往往会掩盖病情的总体走势，影响医生对整体病情的把握。不要过度迷信新药、价格高的药未必效果更好更适合你；
4.抑郁症的治疗
重症抑郁症即使不治疗，也可能自发缓解，但时间拖得长，自杀风险大，下次复发率高。服用抗抑郁药物，能缩短抑郁发作时间，减少抑郁发作次数。
1)急性期一般选用五羟色胺再摄取抑制剂，2周起效；
2)有如下情形，需要加碳酸锂：有自杀未遂史的抑郁，有易激惹的抑郁，混合型抑郁，伴有边缘性人格障碍的抑郁；
3)树立正确的服药观：只有舍（药物不良反应），才能得（疗效），舍得，该药就值得服；
4)心理治疗对中度-重度抑郁症患者无效，即“说破嘴皮”也改变不了脑能量供给不足的事实，还是“思维慢、没兴趣、懒得动”，对轻度抑郁可以考虑。
5.抑郁症的陪伴照顾
1)不要用正常人的精力和体力标准强迫患者工作、学习、生活、社交，放低标准，第一步要求他活着，第二步希望他不痛苦地活着，第三步才是希望他自食其力地活着；
2)督促服药，不能任由患者性子，吃药有效，舒服了自然会接纳，无效则继续换药或换医生；
3)不要情绪过强，比如过度关心、过度愤怒，平静地同患者打交道；
4)“学习减压”是空话，个人应该面对现实，承认病情减退了学习工作能力，最好的办法是先治病，若长期治不好，留级、休学未必是最坏的选择，否则跟不上，对终身的学习态度都会有重大影响，争取学历要量力而行，必要时放弃对学习的执着；
5)对失败、对损失要勇于承认，勇于面对，愿意付出代价去弥补，这才是强者的选择。
6.抑郁症、双相情感障碍的婚育问题
1)病情缓解，或残留症状不妨碍社会功能的，可以正常恋爱、结婚；降低某一方面的标准，情感障碍是一种缺陷，这个缺陷一定要用对方的另一种缺陷来交换，对方心里才会平衡，如果想通过隐瞒病史“占个便宜”，那就会成为日后的心理负担；
2)要在适当的时机坦白自己的病情，对对方的优势越明显，可以越早告诉他，否则婚后生活不容易美满，自己的痛苦连配偶都不敢提，只能自己消化，婚姻也没有存在的意义；
3)双相情感障碍病人的亲属患病率是普通人的7倍，双相情感障碍子女的终身患病率为14%-35%，即生10个孩子有1.5-3个患病；如果青少年（13-19岁）患病，则与神经发育不良有关，遗传概率较高，如果35岁以后患病，多与神经变性有关，遗传概率较低；
4)没有孩子的家庭冷清，不完整，许多社交场合下心有忌讳，所以有个孩子，有30%的情感障碍风险，不要孩子，%的家庭有不完整感，赞成要孩子；
5)不主张情感障碍患者要两个孩子，一是增加遗传风险，二是情感障碍容易反复发作，光靠配偶，很难带好两个孩子；
6)妊娠用药安全分级，如果走极端，只图妊娠安全，不管发病的危险性，非A类药物不用，那么一种精神药物都不符合，关于如何在孕期合理使用精神药物，我根据喻老的书整理了一个表格，如下：
精神类药物妊娠安全级别
7)产后抑郁复发危险性很大：雌激素有抗抑郁效果，孕激素有镇静和抗激惹作用，产后两种激素迅速下降，导致复发，主张产后立即加药治疗；
8)服氯氮平、三环抗抑郁剂、碳酸锂、氯硝西泮不宜哺乳，其他精神药物均可哺乳，但药物容易渗透至乳液中，故尽量不要母乳。
双相情感障碍部分
1.双相躁狂的典型症状：
1)思维快：想法很多但专注力差，静不下来，飘逸流动性强；
2)情感高：自信心膨胀、消费欲膨胀，可伴随情感失禁、易激惹；
3)精力旺盛：睡眠减少、体力强、性欲旺盛等；
4)幻觉妄想：在情感发作基础上产生。
2.双相抑郁的典型症状：
1)症状上与单相抑郁无明显差别，主要鉴定点在于双相抑郁曾经有过躁狂/轻躁狂发作史；
2)18岁以前发抑郁的，大多数是双相抑郁或者潜在双相抑郁，25岁以前发抑郁的，也要较多考虑是双相抑郁的可能，25岁以后发抑郁的，才以重性抑郁为多，双相抑郁为少；
3)要注意混合型抑郁，即伴随躁狂的抑郁，例如抑郁状态下仍然有兴趣、自大、偏执、烦躁、思维奔逸、激惹、自残等。
3.躁狂的严重程度：
躁狂有功能损害，轻躁狂无功能损害。例如，躁狂不但话多，还很难被打断，惹人讨厌，妨碍了有效的社交互动，轻躁狂则不妨碍；躁狂觉得脑子乱得要爆炸，妨碍了思考能力，轻躁狂则只是效率提升、学习能力变强等；躁狂胆大导致明显经济损失等，轻躁狂则在可控范围内。出现精神病症状，即诊断躁狂，不考虑轻躁狂。
4.双相情感障碍的药物治疗：
双相是反复性发作疾病，第一次服药缓解后至少维持服药5年，第二次发作，缓解后终身服药，青少年第一次发病就倾向终身服药；
1)急性抑郁期最常用喹硫平（适合焦虑、失眠突出的抑郁）和鲁拉西酮（适合于懒动突出的抑郁），次选氟西汀+奥氮平，心境稳定剂治疗急性抑郁效果不好；
2)双相抑郁是否可以使用抗抑郁药，存在争议，认为不用，是可能转躁，导致快速循环或混合状态，而现实挑战是中到重度抑郁可能需要应用抑郁剂缓解，具体情况具体分析，但前提一定是在使用足量情感稳定剂的基础上联用抗抑郁药；
3)核心心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠。对典型躁狂，碳酸锂比丙戊酸钠效果好；对不典型躁狂（激惹性躁狂、心绪不良性躁狂），丙戊酸钠比碳酸锂效果好；
4)心境稳定剂联用：理论上一种心境稳定剂联合一种抗精神病药治疗，但实际为了分摊副作用以及作用于不同靶点，可能联合三种以上药物；
5.双相情感障碍的陪伴照顾
1)发脾气是疾病所致，不是品质问题，不要与病人争执理论，要岔开话题、拖延时间、言行谨慎、谈判妥协等；
2)担心复发的弦不能绷得太紧，表面上对他的病不很关心，暗地里观察他的情绪和生活节律的变化。
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