作者：范滕滕（医院）
1.广泛性焦虑障碍概述广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder,GAD）的特征是多数时间存在难以控制的过度担心和焦虑，并导致显著的痛苦和功能受损。基于全美代表性样本的流行病学研究显示，GAD的终生患病率为5.1%～11.9%。针对欧洲流行病学研究的综述发现GAD的终生患病率为4.3%～5.9%。年公布的中国精神障碍流行病学调查数据显示，焦虑障碍是国内患病率最高的精神障碍，而GAD是常见的焦虑障碍亚型。
GAD多在成年期起病，呈慢性病程，可导致患者社会功能显著受损、生活质量降低、医疗保健费用升高，造成巨大的社会疾病负担。
2.广泛性焦虑障碍的病因机制2.1遗传因素
遗传因素可能会增加GAD的易感性，但截止到目前为止双生子研究得出的数据并不一致。GAD与抑郁障碍有着类似的遗传因素。研究发现，GAD患者中5-羟色胺转运体基因连锁多态区的SS基因型出现频率更高。谷氨酸脱羧酶基因的两种亚型出现变异可能会增加个体对焦虑障碍（包括GAD）的易感性。
2.2神经生化因素
与GAD发病密切相关的神经递质主要包括去甲肾上腺素、5-羟色胺（5-hydroxtryptamine,5-HT）和γ-氨基丁酸（gammaaminobutyricacid,GABA），相关研究大多规模较小、结果不一致或者可重复性不高。早期研究表明，GAD患者体内去甲肾上腺素代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇和3-甲氧基-4-羟基扁桃酸的水平较正常人群显著升高。
2.3神经影像学因素
针对GAD患者的功能影像研究发现，在枕叶、右后颞叶、额下回、颞下回、小脑和右额回的部分区域葡萄糖代谢相对增加，而在基底节葡萄糖代谢绝对降低；给予GAD患者抗焦虑药物治疗后，患者皮质表面、边缘系统和基底节的绝对代谢率降低，但葡萄糖代谢模式未恢复正常。
3.广泛性焦虑障碍的药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI）和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（serotonin-norepinephrinereuptakeinhibitor,SNRI）都能够有效治疗GAD。如果同时出现GAD和抑郁（常见共病），SSRI类药物可同时有效治疗GAD和重性抑郁。其他部分能有效治疗GAD的药物却不能有效治疗抑郁，如苯二氮?类或普瑞巴林。SSRI和SNRI类药物的副作用可影响患者的生存质量及服药依从性。因此，临床医生需在治疗初期预估并及时识别处理药物副作用。常见副作用包括性功能障碍、胃肠道不适（恶心或腹泻）、失眠及停药综合征等。
临床试验显示，阿扎哌隆类药物坦度螺酮和丁螺环酮能减轻GAD患者的焦虑症状，有效性与苯二氮?类药物相当，且无依赖的风险。通常认为该药通过部分激动5-HT1A自身受体而影响5-羟色胺能系统。坦度螺酮和丁螺环酮的起效时间比苯二氮?类药物略慢，与抗抑郁药物的平均起效时间（4周）相近。精神科医生主要将该药用作SSRI或SNRI治疗GAD时的增效治疗；值得