临床上最容易出现锥体外系副作用，致病人吞咽肌肉运动不协调、功能受损，易发生呛咳、噎食而导致窒息死亡。一旦发生，如果处理不当，就会对患者造成伤害甚至死亡。及时准确地评估患者的吞咽功能,显得尤为重要。下面为大家介绍几种吞咽功能的评估工具。
一、GUSS（GuggingSwallowingScreen:Gugging吞咽功能评估表）
初步检查/间接吞咽测试（患者取坐位，至少60度）
是
否
警惕
（病人是否有能力保持15分钟注意力）
1□
0□
主动咳嗽/清嗓子
(病人应该咳嗽或清嗓子两次)
1□
0□
吞咽口水：
·成功吞咽
1□
0□
·流口水
0□
1□
·声音改变
（嘶哑，过水声，含糊，微弱）
0□
1□
总计：
5分
分析：
1～4分：进一步检查1
5分：进入第二步
2.直接吞咽测试（材料：水，茶匙，食物添加剂，面包）
按下面的顺序：
1→
2→
3→
糊状食物★
液体食物★★
固体食物★★★
吞咽：
·不能
·延迟（?2秒，固体?10秒）
·成功吞咽
0□
1□
2□
0□
1□
2□
0□
1□
2□
咳嗽（不由自主）：
（在吞咽前，时，吞咽后--3分钟后）
·是
·否
0□
1□
0□
1□
0□
1□
流口水
·是
·否
0□
1□
0□
1□
0□
1□
声音改变：（听病人吞咽之前和之后的声音，他应该说“O”）
·是
·否
0□
1□
0□
1□
0□
1□
总计：
5分
5分
5分
1～4分：进一步检查1
5分：继续用液体
1～4分：进一步检查1
5分：继续用固体
1～4分：进一步检查1
5分：正常
总合计（直接和间接吞咽测试）：_______（20分）
★
首先给予病人1/3～1/2勺半固体（类似布丁的食物）。
如果给予3～5勺（1/2勺）没有任何症状，则进行下面的评估。
★★
3,5,10,20毫升水--如果没有症状继续给50毫升水.50ml水应以患者最快速度进食(Daniels等年，Gottlieb等年)评估和调查时得出的一个标准。
★★★
临床：一小片干面包，重复5次。10s钟时间限制包括口腔准备期。
内镜：蘸有色液体的干面包
1
使用透视做吞咽检查（VFES）
使用内镜做吞咽检查（FEES）
GUSS--评价
成绩
严重后果
建议
20
成功吞咽糊状，液体和固体食物。
轻微的或没有吞咽困难，吸入性肺炎的可能最小
·正常饮食
·定时给予液态食物（第一次在语言治疗师或有经验的神经科护士的监督下进食）
15～19
成功吞咽糊状和液态食物，但不能成功吞咽固态食物。
轻微吞咽困难，有很小的吸入性肺炎的风险。
·吞咽障碍饮食（浓而软的食物）
·比较慢的摄入液态食物--一次一口
·使用透视（VFES）或内镜（FEES）做吞咽检查
·听语言治疗师的指导
10～14
吞咽糊状食物成功，但不能吞咽液态和固态食物不能吞咽。
有些吞咽困难，有吸入性肺炎的可能。
吞咽困难的饮食顺序：
·固态的如同婴儿的食物，额外的静脉营养。
·所有的液态食物必须浓。
·药丸必须研碎混入浆液。
·禁用液态药物。
·进一步吞咽功能评估（透视，内镜）。
·语言治疗师的指导。
补充包括可以经鼻胃管或静脉营养。
0～9
初步调查不成功或不能吞咽糊状食物的。
严重吞咽困难，有较高吸入性肺炎的风险。
·NPO(禁止经口进食)
·进一步吞咽功能评估（透视，内镜）
·语言治疗师的指导
补充包括可以经鼻胃管或静脉营养。
二、标准吞咽功能评定量表(StandardizedSwallowingAssessment，SSA)
意识水平(清醒＝1，嗜睡但能唤醒＝2，有反应但无睁眼和言语＝3，对疼痛有反应＝4)
头与躯干的控制(正常坐稳＝1，不能坐稳＝2，只能控制头部＝3，头部也不能控制＝4)
呼吸模式(正常＝1，异常＝2)
唇的闭合(正常＝1，异常＝2)
软腭运动(对称＝1，不对称＝2，减弱或缺乏＝3)
喉功能(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)
咽反射(存在＝1，缺乏＝2)
自主咳嗽(正常＝1，减弱＝2，缺乏＝3)
第一阶段：给予1汤匙水（5毫升）
第一次
第二次
第三次
水流出（无或一次＝1，大于一次＝2）
有无效喉运动（有＝1，无＝2）
重复吞咽(无或一次＝1，一次以上＝2)
吞咽时咳嗽(无或一次＝1，一次以上＝2)
吞咽时喘鸣(无＝1，有＝2)
吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)
第2阶段：如果第1阶段正常，那么给予吞咽60毫升烧杯中的水第一次第二次第三次
能否完成？（能＝1，不能＝2）饮完需要的时间秒
吞咽中或完毕喉咳嗽（无＝1，有＝2）
吞咽时或完毕喉喘鸣(无＝1，有＝2)
吞咽后喉的功能(正常＝1，减弱或声音嘶哑＝2，发音不能＝3)
误吸是否存在(无＝1，可能＝2，有＝3)
说明:
第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽60毫升烧杯中的水；如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽，或者出现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第2阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。
评价方法：入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。
标准如下：Ⅰ级（优），5s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。（常常呛者应终止实验）。
三、洼田饮水试验
分级
年月日
年月日
年月日
Ⅰ
可一次喝完，无噎呛
Ⅱ
分两次以上喝完，无噎呛
Ⅲ
能一次喝完，但有噎呛
Ⅳ
分两次以上喝完，且有噎呛
Ⅴ
常常噎呛，难以全部喝完
判断标准：正常：Ⅰ级，5秒内完成
可疑：Ⅰ级，5秒以上完成；Ⅱ级
异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
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