约惠白癜风医院献礼 http://news.39.net/bjzkhbzy/171020/5778257.html病例描述：女性患者，既往“抑郁症、躯体障碍”病史，口服奥氮平、度洛西汀和丁螺环酮治疗。嘱其术晨停服抗精神病药物。诱导时有一过性低血压，静脉注射多巴胺2mg，血压恢复正常，术中平稳，术后苏醒良好。问题：1.抗精神病药物有几大类？分别对麻醉管理有哪些影响？①精神分裂症——抗精神病药分为传统经典类和非经典类抗精神病药，目前常用的药物有：奥氮平、氯氮平、利培酮等；传统经典类药物——非特异性阻断脑内多巴胺受体——锥体外系副反应多；非经典药物——阻断多巴胺D2受体与5-HT受体——几乎没有锥体外系反应；术前评估重点：心电图QT间期延长（QT间期延长时尖端扭转心动过速的标志，容易导致猝死）麻醉管理术前——继续服用，突然停药导致精神症状复发；术前不用抗胆碱药物（阿托品），以免加重抗胆碱作用及锥体外系反应；术中——诱导时注意抗精神病药物可加强麻醉药物所致的低血压及镇静；氯胺酮和恩氟烷禁用（恩氟烷有可能导致惊厥，抗精神病药降低惊厥阈值）；升压药选用单纯α受体兴奋剂（去氧或去甲）；注意体温保护；术后——完善镇痛；严密监测；②抑郁症——抗抑郁药三环类抗抑郁药：阿米替林、丙米嗪、多塞平非选择性单胺再摄取抑制剂，突触内NA和5-HT浓度升高发挥抗抑郁作用；副作用：乙酰胆碱受体阻断——口干、眼压升高、视物模糊、尿潴留α受体阻断——体位性低血压拟交感作用——高血压、长QT间期的窦性心动过速心肌奎尼丁样作用——长QT间期综合征——尖端扭转性室速麻醉管理术前——继续服用，防止停药综合征；避免使用抗胆碱药物；术中——避免使用拟交感药物（肾上腺素、麻*碱）；泮库溴铵及氯胺酮宜避免；窦性心动过速和长QT间期综合征；术后——加强监测；③选择性五羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林、度洛西汀主要问题：5-HT过量释放与血清素综合征——脑干及脊髓突触间隙内5-HT浓度过高而引起的一种具有潜在致命性的*性反应。常见于SSRIs与单胺氧化酶抑制剂合用及使用其它具有5-HT活性的药物如TCAs、亚甲蓝、司琼类、哌替啶、曲马多和右美沙芬；麻醉管理避免影响5-HT水平的药物、避免多药混用（哌替啶、曲马多、喷他佐辛及右美沙芬、5-HT受体阻断剂、亚甲蓝等）④选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂与SSRI类似！⑤单胺氧化酶抑制剂：苯乙阱、吗氯贝胺抑制中枢神经末梢的单胺氧化酶，使单胺类递质降解减少，从而增强单胺递质功能，发挥抗抑郁作用。主要问题：使用间接拟交感神经药（麻*碱、间羟胺）可能会促发具有潜在致命性的高血压危象（多巴胺兼有直接和间接作用，也相对禁忌）；使用直接拟交感神经药（肾上腺素、去甲肾上腺素和去氧肾上腺素）时应该滴定给药，使用MAOIs的患者受体敏感性高度增强；MAOIs与阿片类药物：Ⅰ型反应——哌替啶导致5-HT浓度升高——5-HT综合征；Ⅱ型反应——MAOIs抑制肝药酶系统——阿片类药物堆积；麻醉管理术前——一般要求停药2-3周通过新酶的合成而恢复活性；新型MAOI——吗氯贝胺作用时间短，停药24小时内MAO的活性即可恢复；术中——若继续服用或急诊手术，应避免刺激交感神经、绝对禁止使用哌替啶及间接作用的交感神经类药（麻*碱、间羟胺等）；确保患者血容量充足；低血压时应首选静脉输液治疗，谨慎辅用小剂量去氧肾上腺素。非典型药物：文法拉辛⑥躁狂症——抗躁狂药/情绪稳定剂主要包括锂剂（碳酸锂）和抗癫痫药（卡马西平和丙戊酸钠）锂剂主要问题——锂中*——低钾血症、肾衰、惊厥——对症治疗；透析麻醉管理术前——停不停有争议；噻嗪类利尿剂、NSAIDs、ACEI、甲硝唑使血锂升高，引起中*和肾衰，应尽量少用；术中——延长肌松作用；低血压状态；房室传导阻滞；术后——术后24小时内重新恢复给药；⑦其它辅助药——镇静催眠药、抗锥体外反应药、抗癫痫药抗癫痫药导致肝功能不同程度受损。2.术前是否需要停服抗精神病药物？停药综合征：突然停止服用任何一类精神药会导致患者出现一系列临床症状；是否停药应权衡停药的副作用和服用药物对麻醉的影响。MAOIs：术前两周停用非可逆性的MAOIs。为避免精神疾病复发，建议改为可逆性的新型MAOIs。锂剂：建议术前停用72小时（有争议！），接受局麻小手术术前不用停；3.肾上腺素翻转作用？这可解释为α受体阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的α受体，留下与血管舒张有关的β受体；所以能激活α受体和β受体的肾上腺素的血管收缩作用被取消，而血管舒张作用得以充分地表现出来。对于主要作用于血管α受体的去甲肾上腺素，它们只能取消或减弱其升压效应而无“翻转作用”。最好使用单纯的α受体激动剂：去氧肾和去甲肾。---本文结束---Hi，大家好！我是阿七，一个问题不断的麻醉新手，在这里我将把自己作为一种方法，分享那些适合我们小白学习的专业知识，也希望能够提出一些有价值的问题供大家交流。欢迎来阿七的知识星球一起交流新手阿七
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