神经病学医学网影像时间作者：影像shine玄之玄
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以往认为双侧或非对称性的颞叶内侧MRIT2FLAIR高信号是病*性脑炎的典型影像学表现，随着影像学技术的发展和广泛应用，这种影像学改变亦可见于副肿瘤性边缘叶脑炎、神经梅*。还可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、癫痫、神经系统变性病、肿瘤、代谢性疾病、血管病等。因此，严格来讲，颞叶内侧病变不是病*性脑炎的特异性表现，但单纯疱疹性病*性脑炎仍然是这种改变的最常见病因。大多数成人单纯疱疹病*性脑炎都是由单纯疱疹病*1型（HSV-1）引起，约10%的病例可以归因于HSV-2，其主要累及颞叶和下额叶，症状包括急性发热、头痛、定向力障碍、意识水平的改变，以及各种神经系统体征。在近90%HSV脑炎患者中，神经功能障碍包括偏瘫、失语、吞咽困难、共济失调、或局灶性癫痫。与脑膜炎患者不同，HSV脑炎患者不经常出现恶心、呕吐、颈强直和畏光。
单纯疱疹病*性脑炎影像学表现的病理基础：当感染发生时，可以看到肿胀的表现，通常从内侧颞叶开始。HSV好发于但不仅限于这些部位，有时分布在整个颞叶甚至到下额叶和额极。感染和随后的炎症导致微血管开放，从而导致组织强化。随着感染的进展，局部组织的血管炎与短暂性高血压可导致微出血。
单纯疱疹病*脑炎双侧海马（A），颞叶、岛叶（B）T2Flair高信号(箭头所指)
单纯疱疹病*脑炎双侧岛叶皮层、颞叶内侧（海马）及基底核团对称性T2稍长信号，FLAIRE序列高信号（来源：李神经会诊中心群）
单纯疱疹病*脑炎磁共振T2WI、FLAIR提示颞叶脑实质水肿，瘀点状出血（混杂信号）
单纯疱疹病*脑炎左侧颞叶、海马、岛叶可见片状T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号
单纯疱疹病*脑炎头颅MRI平扫＋增强：双侧杏仁体、海马、岛叶及颞叶异常信号，柔脑膜强化影增多。A.T1WI序列，B.T2WI序列，C.轴状位T1WI平扫＋增强序列，D.FLAIR序列，E.DWI序列，F.矢状位T1WI平扫＋增强序列
单纯疱疹病*脑炎CT表现：单侧或双侧对称性累及颞叶内侧（海马）、岛叶及岛盖、额叶底部及扣带回、枕叶内侧面，也可侵犯深部脑实质；CT早期表现为局部脑肿胀，随后出现局限性低密度，合并出血时可见斑点状高密度影；增强扫描可见斑片状、脑回状强化；晚期可见脑萎缩、软化及钙化。
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神经梅*是由梅*螺旋体侵入中枢神经系统所致的感染性疾病，可发生在梅*的任何阶段。临床可分为无症状型神经梅*、急性梅*性脑膜炎、脑血管型神经梅*、脑炎及麻痹性痴呆。神经梅*的临床表现大多是无症状的或表现为非特异性症状，如记忆障碍或癫痫。
神经梅*影像学表现的病理基础：神经梅*MRI表现多样，主要表现为颞叶脑血管病样改变、脑萎缩和非特异性白质损害，可累及一侧或双侧非对称性颞叶内侧出现T2FLAIR高信号。出现这种改变的病理生理机制可能是梅*螺旋体增殖堵塞小血管和产生厌氧环境，导致血管壁塌陷继而引起支配颞叶和边缘系统(海马、基底节、丘脑)的血流量减少。颞叶内侧MRI信号改变的原因还不明确，可能是由水肿和胶质增生共同参与所致，或与增加的血脑屏障通透性及脑膜小血管炎性反应引起血管源性和细胞源性水肿有关。
神经梅*患者入院颅脑MRI平扫示右侧海马、杏仁核肿胀，呈稍长T1(A)、T2信号(B)，DWI(C)及T2FLAIR(D)高信号；颞叶轻度萎缩(D)；颅脑MRA(E)未见明确狭窄或闭塞征象；增强扫描(F)示病灶呈不均匀片状强化。1个月后复查颅脑MRI(G)示右侧海马病灶体积缩小，信号恢复正常，增强扫描(H)未见异常强化
神经梅*患者头颅磁共振T2-FLAIR序列双侧颞叶内侧长T2信号，右侧海马杏仁核肿胀显著
神经梅*患者常见影像学异常表现A、B：64岁男性患者，发作性左侧面部抽动1周，吞咽困难1d，MR显示左侧颞顶叶大片脑梗死，左侧大脑后动脉狭窄。C：57岁男性患者，记忆力下降，全身震颤2月余，MR显示双侧基底节区及丘脑对称性T1WI高信号。D：48岁男性患者，突发言语不能2h，头颅磁共振成像显示左侧颞叶异常信号。E、F：38岁男性患者，精神异常半年，头颅磁共振成像显示双侧海马及岛叶高信号。G：53岁男性患者，记忆力减退半年，头颅磁共振成像显示海马萎缩。H：45岁男性患者，发作性面部抽搐、愣神1d，头颅磁共振成像显示岛叶萎缩，双侧脑室略扩大。
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自身免疫性脑炎（autoimmuneencephalitis,AE）泛指一类机体免疫系统对神经元抗原成分产生异常免疫反应所致的中枢神经系统炎性疾病，占脑炎发病率的10%~20%。各个年龄均可发病，年轻患者中AE的患病率甚至超过了病*性脑炎。随着AE生物标志物的检测，越来越多的AE被发现与神经元抗体有关。AE常急性或亚急性起病，典型的临床表现包括癫痫、认知障碍和精神异常等。
AE常累及边缘系统，表现为一侧或双侧颞叶内侧异常信号或多发性病灶（需除外非特异性白质改变和卒中），可同时累及幕上下脑灰质、白质或者符合炎症脱髓鞘改变，液体衰减反转恢复序列T2WI是显示病灶最敏感的序列
抗LGI1抗体脑炎患者头部MR表现A：T1WI序列显示双侧海马呈低信号；B：T2WI序列显示双侧海马呈高信号；C：T2-FLAIR序列显示双侧海马呈高信号；D：DWI序列显示双侧海马呈高信号
抗GABABR抗体和抗KCTD16抗体双阳性的自身免疫性脑炎50岁男性，亚急性起病，表现为精神行为异常、记忆损伤、癫痫发作
抗CASPR2抗体相关脑炎T2WI（A）、液体衰减反转恢复序列像（B）显示双侧海马高信号
其他需要鉴别诊断的影像学表现：
弥漫胶质瘤：青少年及常人常见，表现为沿脑回塑性生长，稍长T1稍长T2信号，强化或不强化
节细胞胶质瘤：儿童及青少年常见致痫脑肿瘤，囊实混杂多见，结节样强化
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤（DNET）：亦为儿童及青少年常见致痫脑肿瘤，囊实混杂多见，强化少见
转移瘤：原发恶性肿瘤病史，T1WI+C多发结节或环形强化
海马梗死：常为大脑后动脉缺血导致急性期梗死灶，梗死原因可以为动脉硬化或心源性栓子等等
短暂性全面性遗忘（TGA）：急性顺行性遗忘，60岁以上常见，持续时间＜24h，单侧或双侧海马点状扩散受限
癫痫持续状态：各种原因引起患者典型持续发作，表现为T2WI/FLAIR高信号，DWI/ADC图扩散受限或扩散不受限，通常可逆。
CO中*：典型者双侧苍白球受累，可见海马扩散受限
低血糖脑病：可单独海马扩散受限
热射病：中暑是过度热应激的最终结果，导致多器官功能障碍伴中枢神经系统倾向性损伤。表现为海马及其他结构：尾状核、小脑半球的扩散受限