临床执业（助理）医师练习题
1.女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是
A、血浆凝血酶原下降
B、APTT延长
C、血浆凝血酶原增高
D、血浆纤维蛋白原下降
E、PT延长
2、女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hbg/L。术前拟申请备血ml，应选择的血液成分是
A、冷沉淀
B、洗涤红细胞
C、新鲜冰冻血浆
D、悬浮红细胞
E、浓缩血小板
3、小王无眩晕、无听力障碍且肌力完好，但却出现左上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、左下肢跟膝胫试验差。病损部位在
A、小脑蚓部
B、右侧小脑半球
C、左侧小脑半球
D、左侧脑桥前庭神经核
E、右侧脑桥前庭神经核
4、李大爷，有高血压、糖尿病多年。一天前发现左侧上、下肢活动受限，吐词不清，神志清楚。无明显头痛、呕吐，检查发现左侧上、下肢肌力3级，左半身痛觉减退。临床上考虑可能性最大的疾病是
A、脑出血
B、脑血栓形成
C、短暂性脑缺血发作
D、蛛网膜下腔出血
E、脑栓塞
5、男，30岁。两年来无原因地认为同事指桑骂槐地议论他，街上行人的举动及电视内容都针对他。为之心情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是
A、影响妄想
B、情感脆弱
C、恐惧症
D、关系妄想
E、焦虑症
6、男，28岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，医院。查体：BP/90mmHg，脉率65次/分，呼吸15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失，右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最可能的诊断是
A、颅脑肿瘤
B、颅内血肿
C、脑梗塞
D、蛛网膜下腔出血
E、脑挫伤
7、李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时出现头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍，随后再次昏迷，首先考虑为
A、左侧脑内血肿
B、脑挫伤
C、左侧急性硬膜外血肿
D、外伤性蛛网膜下腔出血
E、脑水肿
8、何某，女性，31岁，初步考虑为脑器质性疾病所致的精神障碍，对于该类患者的诊疗特点，下述哪项不正确
A、前提是有脑疾病
B、治疗原则是祛除病因
C、选择适量的抗精神病药物
D、精神障碍不随脑部病变好转而好转
E、常有人格改变
9、女性，26岁。双下肢乏力伴尿潴留8天就诊，查体:双下肢肌力3级，脐以下感觉缺失，最可能的诊断是
A、急性脊髓炎
B、周期性瘫痪
C、吉兰-巴雷综合征
D、亚急性联合变性
E、脊髓压迫症
10、男，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑
A、单纯部分性癫痫发作
B、肌阵挛发作
C、多动症
D、小舞蹈病
E、低钙搐搦
答案如下
1.正确答案：A
解析：当下列5项检查中出现3项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：①血小板计数低于80×/L，②凝血酶原时间对照组延长3秒以上，③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低，④P（血浆鱼精蛋白副凝）试验阳性，⑤血涂片中破碎红细胞超过2%等。
2.正确答案:B
解析：洗涤红细胞适应证
1.输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；
2.自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血的患者；
3.高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者；
4.由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者。
3.正确答案:C
解析：此题的考点是小脑损害的临床表现。当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调，即指鼻试验和跟膝胫试验不稳定，轮替动作差，辨距不良，故C正确。
4.正确答案：B
解析：脑出血时往往伴有头痛、呕吐，故排除A；短暂性脑缺血发作往往症状很快恢复正常，故排除C；蛛网膜下腔出血往往起病急，突然出现头痛、呕吐等，故排除D；患者平常无房颤等心脏疾病，故脑栓塞可能性不大，排除E；患者年龄较大，糖尿病多年，为脑血栓形成的危险因素，且单侧出现“三偏征”，无明显头痛、呕吐，为典型的脑血栓，故选B。
5.正确答案：D
解析：关系妄想是患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系，别人的谈话、媒体的文章是针对她的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于被害妄想之前或与之同时发生，多见于精神分裂症。故选D。
6.正确答案：B
解析：中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。
7.正确答案：C
解析：左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C。
8.正确答案:D
解析:脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。
9.正确答案:A
解析：周期性瘫痪每次发作持续时间短，且只有运动受累，故不选B；吉兰-巴雷综合征客观检查多无感觉障碍，由于系外周神经脱髓鞘病变，不会有感觉平面，故不选C；亚急性联合变性病起病缓慢，主要表现为深感觉障碍，后期可有括约肌功能障碍，故不选D；脊髓压迫症一般发展缓慢，若由髓内病变起因，运动障碍出现晚而轻，由髓外病变引起，多有明显根性疼痛，故不选E。患者青年女性，急性起病，存在感觉平面，表现有截瘫以及括约肌功能障碍，是急性脊髓炎的表现，故本题选A。
10.正确答案：A
解析：患者反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解考虑单纯部分性癫痫发作。
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