临床合理用药精选
第二章·第九节
中枢性降压药和血管扩张剂降压药的不良反应和注意事项
第一章：抗生素临床应用指导原则
第二章：临床常见药物的不良反应以及临床处理方法
第三章：损伤人体脏器的药物的临床合理用药
第四章：调节类药物的临床合理用药
第五章：肠内外营养药物的临床合理用药
第六章：氨基酸类药物（肝、肾疾病及小儿）的临床合理用药
第七章：各类药物的科学合理用药
第八章：常用注射剂配伍禁忌
第九章：中*与救治
第十章：超全面的临床合理用药附录
目录
中枢性降压药和血管扩张剂降压药的不良反应和注意事项非常重要，本篇着重介绍可乐定和硝普钠。
中枢性降压药代表药
可乐定
妊娠分级C，哺乳分级L3
FDA黑框警告
图片来源：用药助手APP
不良反应
常见不良反应
心血管系统：低血压（44.8%）、体位性低血压（31.6%）；
全身性反应：体温升高（口服，1%-5%）；
消化系统：便秘（口服，1%-10%；硬膜外注射，2.6%）、恶心（口服，5%-8%；硬膜外注射，13.2%）、咽痛（口服，6%-8%）、上腹部疼痛（口服，12%-20%）、口干（口服，5%-40%；硬膜外注射，13.2%）；
神经系统：意识混乱（硬膜外注射，13.2%）、头晕（口服，3%-16%；硬膜外注射，13.2%）、失眠（口服，4%-6%；硬膜外注射，0.5%）、镇静（口服，10%（速释剂型）-38%（缓释剂型）、嗜睡（口服，19%-38%；硬膜外注射，13.2%）；
精神症状：童年情绪障碍（口服，4%-5%）、易怒（口服，6%-9%）、梦魇（口服，3%-9%）；
呼吸系统：鼻塞（口服，3%-6%）、上呼吸道感染（口服，6%-11%）；
其他：乏力（口服，13%-16%；硬膜外注射，4%）；耳痛（口服，5%）、耳鸣（硬膜外注射，5.3%）。
严重不良反应
心血管系统：房室传导阻滞。
禁忌证
凝血障碍患者。
联用抗凝治疗。
C4皮肤处硬膜外麻醉。
超敏反应，敏化作用或对可乐定产生过敏反应。
注射部位感染。
注意事项
比尔斯标准（BeersCriteria）：避免用作老年患者一线降血压药物，因为导致中枢神经系统（CNS）不良反应可能性大，且可能发生心动过缓及体位性低血压。不推荐老年患者用作高血压的常规治疗方案。
心血管系统：
1·可能发生低血压，且可能与剂量相关；突然停药可能发生反跳性低血压；推荐进行监测。
2·已有心动过缓的报道，并且与剂量相关；推荐进行监测。
3·低血压及心动过缓可能会使低血压或其他病情恶化（如心脏传导阻滞，心动过缓，心血管系统、血管及脑血管疾病，慢性肾功能衰竭）；缓慢滴定调整剂量并且进行监测。
4·晕厥及可能导致晕厥的疾病，如低血压，体位性低血压，心动过缓或脱水；避免过热或脱水。
5·已有重于一度的房室传导阻滞的罕见报道。
6·房室传导阻滞或窦房结功能障碍可能恶化，尤其是联用其他交感神经阻滞剂；推荐缓慢滴定以调整剂量及进行监测。
7·传导障碍及/或联用其他交感神经阻滞剂的患者中已有重度心动过缓的报道；推荐进行监测及缓慢滴定以调整剂量。
8·血流动力学不稳定；低血压风险。
药物联用：
1·治疗期间避免饮酒。
2·避免使用中枢神经系统（CNS）抑制剂。
3·避免使用影响窦房结功能或房室（AV）结传导的药物（如洋地*，钙离子通道阻滞剂，β受体阻滞剂）。
皮肤：可乐定透皮贴剂可引起局部接触致敏作用；口服可乐定可能导致全身皮肤过敏反应。
免疫系统：
1·可能发生导管相关性感染（如脑膜炎，硬膜外脓肿）。
2·可乐定透皮贴剂所致过敏反应（包括局部接触致敏作用）；口服可乐定可能导致下列过敏反应：全身皮疹，荨麻疹，或血管神经性水肿。
神经系统：已有嗜睡及镇静作用的报道。
精神症状：可能出现抑郁症或抑郁症恶化；推荐进行监测，尤其是存在精神障碍病史患者。
肾脏：肾功能损害患者可能需要进行初始剂量调整；推荐进行监测及谨慎地通过滴定调整到更高剂量。
手术：手术前4小时内继续使用，术后尽快重新开始用药；推荐进行监测（速释片剂）。
撤药：突然停药可能导致戒断症状（如激越，头痛，心动过速，恶心，胸闷，焦虑，震颤，反跳性高血压）；当需要停止治疗时推荐逐渐降低剂量。
血管扩张剂代表药
硝普钠
妊娠分级C，哺乳分级L4
FDA黑框警告
图片来源：用药助手APP
不良反应
严重不良反应
心血管系统：血压过度下降；
皮肤及其附件：药物引起的中*性表皮坏死松解症；
全身性反应：代谢性酸中*；
血液系统：高铁血红蛋白血症（罕见）；
神经系统：颅内压增高（不常见）；
其他：氰化物中*，硫氰酸盐药物中*。
禁忌证
代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。
注意事项
麻醉：患者对贫血及血容量减少的代偿能力可能减弱；如果可能，在用药前纠正原有状况。
血液系统：可能出现高铁血红蛋白血症。
神经系统：可能出现颅内压升高。
硫氰酸盐中*：当用药水平达到mg/L时，可能出现硫氰酸盐中*，可能是致命的；推荐进行监测，必要时调整剂量，尤其是合并肾功能损伤或无尿的患者更易出现。若出现严重的*副作用，肾脏血液透析可用于清除硫氰酸盐。
特殊人群：
1·老年患者对降压作用可能更敏感。
2·对手术风险极高的患者（如，ASA分级为4及4E），使用本品要格外慎重。
下一章节我们将分享抗休克血管活性药物的不良反应及处理，敬请持续