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TUhjnbcbe - 2021/6/9 15:46:00
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心力衰竭是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征,其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调节的改变,常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短,有基础心脏病的患者更容易发生心衰。此病不能治愈,治疗目标是为了防止和延缓心力衰竭的发生发展,缓解临床症状,提高生活质量,改善长期预后,降低病死率与住院率。

一、避免诱发因素

各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动(房颤)]、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化,应及时处理或纠正。

二、饮食指导

饮食低盐、清淡易消化、富营养饮食,少盐、少油饮食。每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘。戒烟限酒,肥胖者减轻体重,心脏恶病质患者给予营养支持。1、限钠:限制含钠量高的食物,如酱菜、罐头食品、发酵面食、碳酸饮料等。心衰急性发作伴容量负荷过重,限制钠摄入<2g/d。盐摄入过多会加重体液潴留,加重水肿,但也不必完全不吃盐,轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠盐摄入,过分严格限盐可导致低钠血症。2.限水:严重低钠血症(血钠mmol/L)患者液体摄入量应2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5-2.0L/d有助于减轻症状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处。输液过程中不能擅自调节输液速度。

三、监测体重

加强体重监测,每日测定体重,3天内体重突然增加2kg,尽快联系医生,考虑水钠潴留(隐性水肿),需要利尿或加大利量尿剂的剂。

四、监测心率、血压、血糖、血脂

做好心率、血压、血糖的自我监测,并做好记录,目的是更好地了解病情变化,及早的预防和发现各种并发症,全面控制好病情,并根据监测结果随时调整治疗方案。如有异常及时就医治疗。

五、心理和精神指导

心衰病人应注意生活规律,控制情绪,放松精神,愉快生活,保持心情平和和减少各种精神刺激。慢性心力衰竭病程长且反复发作,病人易产生焦虑、烦躁、紧张等心理反应。应针对病情耐心与病人交流,并做好家属工作,共同帮助病人树立信心,积极配合和治疗。必要时酌情考虑抗焦虑或抗抑郁药物治疗。

六、用药情况指导

了解用药清单,药名,剂量,时间,频次,用药目的,副作用,注意事项等,坚持遵医嘱用药,不要随意增减或撤换药物,服洋地*者应学会自测脉搏。低于60次/分或有心律不齐或出现恶心、呕吐、*视时应及时就医。

七、休息和适度运动

根据心功能合理安排休息与活动,活动量以不引起胸闷、气急为度,避免重体力劳动或剧烈运动。失代偿期需卧床休息,多做被动运动以预防深部静脉血栓形成。临床情况改善后在不引起症状的情况下,减少久坐的行为,鼓励体力活动,以防止肌肉“去适应状态”(废用性萎缩)。NYHAII-III级患者可在康复专业人员指导下进行运动训练,能改善症状、提高生活质量。运动过程注意循序渐进;鼓励积极参与各种推荐的运动形式;参与社区团体活动;如何避免或减少运动中受伤,禁止爆发性的运动和活动。可选择的适当的有氧及抗阻运动,如散步、爬楼梯、骑自行车、八段锦、跑步、游泳、弹力带、哑铃操等。运动中若出现过度疲劳、胸闷、气短、心前区疼痛、头痛、恶心、面色苍白等症状时,应立即停止,休息后不能缓解请及时就医治疗。

八、定期复查

定期随访是您最终康复的保证。请您根据出院记录要求按时复查,医生通过血常规、血糖、血脂、肝功、肾功、电解质、BNP/NT-proBNP、心电图、超声心动图、心肺运动试验/6MWT(运动指导康复)等检查,了解患者的病情,调整药物。出院后2周、1月、3月、6月、1年门诊复诊,如有水肿、乏力、憋气、食欲差等不适请及时就医。

得了心衰并不可怕,我们相信您一定可以根据医嘱按时服药、积极配合治疗,做好自我管理及按时复查,您的病情就可以得到很好的改善,回归正常工作生活。

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