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03·30
世界双相障碍日
孟子心按：今天是“世界双相障碍日”，本篇针对性综合了相关资料，只有一个提醒：关于药物治疗部分对于中国大陆患者尤其需要谨慎，平台主人不推荐草率使用。诊断及心理咨询与治疗亦需要考虑本土化问题（***这涉及中西方历史文化差异和医学差异，非一句话可以解释清楚），否则很可能会带来适得其反的后果。仅供参考！如何在两分钟内筛查双相I型障碍？——了解快速心境筛查表（RMS）漏诊双相障碍常导致治疗偏离正轨，及时、准确的诊断对于改善患者转归意义重大。然而，目前主流的双相障碍筛查工具往往相对繁琐，对广泛应用构成了限制。在这一背景下，以心境障碍领域权威学者、加拿大多伦多大学RogerMcIntyre博士为首的研究团队开发了一种针对双相I型障碍的筛查工具——快速心境筛查表（RapidMoodScreener,RMS）。RMS可在分钟内完成双相I型障碍的筛查，且表现出色。了解RMS为研发RMS，6名专家首先确定了7个可用于鉴别单双相抑郁的条目，并通过合并与简化形成了10个候选条目；针对名患者开展测试后，研究者进一步删除了其中4个条目，最终形成仅包含6个条目的终版（表1），并实现了敏感性与特异性的最佳平衡——RMS的表现优于当前大部分双相障碍自评筛查工具。界值设为≥4、即至少4项回答为「是」时，RMS区分双相I型与单相抑郁的敏感性为0.88，特异性为0.80；作为对照，大名鼎鼎的心境障碍问卷（MDQ）的敏感性为0.76，特异性为0.81。就临床实战而言，RMS与MDQ的假阳性率相当，两者每使用5次会将一人错判为双相障碍。然而，RMS的假阴性率更低，每筛查10名真正的双相障碍患者才会漏掉一例；使用MDQ时，每筛查4名真正的双相障碍患者即会漏掉一例。值得一提的是，在「十进六」的过程中不幸被淘汰的四个条目分别为：7.你是否有家人曾被诊断为以下任何一种疾病/情况，或接受了相关治疗：双相障碍；酒瘾或*瘾；「精神失常」（nervousbreakdown）？8.你是否曾被诊断为以下任何一种疾病/情况，或接受了相关治疗：与焦虑有关的疾病；注意缺陷障碍（ADD）/注意缺陷多动障碍（ADHD）；酒瘾或*瘾？9.你是否曾因心境、情绪或行为相关的原因入院治疗？10.你是否曾尝试过至少三种不同的抗抑郁药治疗抑郁？事实上，这四个条目也是有用的，尤其是关于家族史的第7条；然而，它们对于提高整个量表的敏感性和特异性没有做出足够的贡献。RMS一个重大的局限性在于，该量表仅在双相I型患者中得到了测试，而擅长筛查双相I型的工具在检出双相II型患者不太明显的轻躁狂症状时表现不一定很理想。针对后一种情况，本文作者建议移步3项轻躁狂症状清单（HCL-3），双极性指数（BPX）评估表，或去除功能损害严重度标准的MDQ。RMS尚无经过信效度验证的中文版；有关英文版RMS的更多细节可查看原始文献，见文末文献索引。信源：ChrisAiken.HowtoScreenforBipolarDisorderinMinutes.PsychiatricTimes.February4,01
文献索引：McIntyreRS,PatelMD,MasandPS,HarringtonA,GillardP,McElroySL,SullivanK,MontanoCB,BrownTM,NelsonL,JainR.TheRapidMoodScreener(RMS):anovelandpragmaticscreenerforbipolarIdisorder.CurrMedResOpin.01Jan;37(1):-.
双相情感障碍：发病年龄分布双相情感障碍(BD)是一种慢性精神健康障碍，发病率和死亡率很高，影响1-4%的人口。双相障碍的发病年龄被认为是其发病过程和结果的重要因素。荟萃分析结果表明，双相情感障碍的发病年龄越早(而不是越晚)，其治疗的延迟时间就越长，抑郁症的严重程度越高，共病焦虑和滥用药物的程度也越高。鉴于早发和晚发BD的不同临床轨迹，有人提出，发病年龄(AAO)可能是描述BD患者亚群的关键变量。到目前为止，还没有研究系统地验证不同的AAO亚群应该是什么，关于什么是“早期发病”的研究也没有达成共识。近年来，人们已经认识到双相情感障碍的AAO不是一个简单的单峰分布，而更可能是混合分布。有证据表明，双相障碍要么聚集成两个亚群(早、晚AAO)的双峰分布，或者是三个亚群(早、中、晚AAO)的三峰分布。但是，尚不清楚哪一种更可靠和更一致。更好地理解双相障碍发病时的年龄分布，可以更深入了解疾病的原因和机制，预测疾病的发展轨迹，并为初级和二级预防提供合适的时间框架。了解双相情感障碍的发病年龄在整个生命过程中的分布，也对临床和流行病学研究的开展、卫生服务的提供和规划有影响。本研究目的是调查双相情感障碍的发病年龄分布，以及相应的发病时间。方法
系统检索CochraneCentralRegisterofControlledTrials、PsycINFO、MEDLINE、Embase、CINAHL、Scopus、Proquest学位论文、GoogleScholar、BIOSISPreviews等数据库。查找对BD中AAO进行调查的原始定量研究。结果
删除重复项后，确定了篇献，并对符合条件的74篇进行了全文审阅；其中1项被纳入数据分析(n=名BD参与者)。总共有名(占总数的96.78%)被诊断为BDI，名(.85%)被诊断为BDII，1名(0.05%)被诊断为BD-NOS，74名(0.3%)被诊断为分裂情感性障碍。参与研究的女性比男性多，女性比例平均为59.9%。这些研究中的14项(67%，n=名参与者)发现了三峰AAO分布：早发(μ=17.3,σ=1.19,样本的45%)、中发(μ=6.0,σ=1.7,35%)和晚发(μ=41.9,σ=6.16,0%)。其中有8项研究在欧洲进行，3项在美国进行，项在北美和欧洲同时进行，1项在澳大利亚进行。这14项研究中，早、中、晚发的平均年龄分别为:17.3岁(SD=1.19），6.0岁(SD=1.7)和41.9岁(SD=6.16)。结果显示，大部分BD病例发生在早发范围，在总共名参与者中，平均有45%是早发，35%是中发，0%是晚发。五项研究(4%，n=14名参与者)描述了AAO的双峰分布：早发(μ=4.3,σ=6.57,样本的66%)和晚发(μ=46.3,σ=14.15,34%)。其中两项研究在欧洲进行，三项在北美进行。在这五项研究中，平均早发年龄为.5岁(SD=7.3)，晚发年龄为40.8岁(SD=16.89)。结果显示，在5项研究的14名参与者中，平均63%的人表现出早发，而晚发的占37%。两项研究调查了出生队列对BDAAO的影响，发现当样本不按队列分离时，三峰AAO是最佳模型，但调整出生队列后，双峰分布更适合数据。两项研究的所有队列中，早、中、晚发病的总体平均年龄分别为18.7岁(SD=1.5)、5.5岁(SD=1.47)和9.4岁(SD=.1)，所占比例分别为48.5%、1.0%和39.5%。讨论
这是对双相情感障碍发病年龄(AAO)的首次系统综述。研究结果表明，与双峰分布（早发和晚发）相比，在更广泛的双相情感障碍的诊断(BDI、BDII和分裂情感性障碍)和更多的患者(59%vs6%）中出现了三峰分布(早发、中发和晚发)。这提供了令人信服的证据，表明双相情感障碍在生命的早期、中期或后期发作，其中大多数(45%)参与者的平均发病年龄为17.3岁(SD=1.91)。早发性定义研究结果为双相情感障碍在生命历程中可能出现的时间提供了一个更有力的理解。结果表明，大多数双相障碍发病于早期，年龄为14-1岁，平均发病时间为17.3岁。习惯上，“早发”一词意味着“早于预期的AAO”，而在我们的研究中，“早发”组是双相障碍最常见的年龄范围。因此，研究者建议应重新定义“早发”一词。从传统意义上讲，“早发”最好描述为14岁之前的发病。这种区别可能有助于解释现有的治疗指南，这些指南目前提供了治疗“早发和早期”BD的建议，但没有提供相应的定义。晚期发作45%的病例出现在“早期”亚组，与之形成对比的是，只有0%的病例被认为是“晚期发作”(40岁)。然而，在纳入的研究中，晚发性双相障碍可能被低估了。此外，年龄较大的双相障碍诊断可能被掩盖或漏诊，而更倾向于更普遍的晚年精神病性症状(例如额颞叶痴呆)，从而掩盖了晚发BD的真实发病率。假定机制研究结果表明，三峰模型(早、中、晚发)最好地描述了双相情感障碍的AAO分布。与大多数精神障碍一样，基因和环境之间的相互作用很可能会支持双相情感障碍AAO中这种三峰分布的表现。强有力的证据表明双相情感障碍中存在遗传易感性，遗传可能性估计范围为60-85%，但是在双相情感障碍中，遗传对AAO的影响尚缺乏研究。初步证据表明，AAO亚群之间存在遗传同质性，而各组之间存在异质性。与晚发相比，早发可能是一种更容易遗传的双相障碍。然而，遗传学并不能解释全部情况，环境和神经生物学因素被认为与各种易感基因相互作用，影响BD的AAO。人们认为，童年时期遭受的创伤会与涉及神经可塑性、炎症和钙信号传导通路的基因相互作用，从而影响AAO。童年创伤也与AAO相关，而与这些遗传因素无关。证据表明，儿童创伤暴露对双相障碍的AAO具有剂量效应，包括身体虐待、性虐待、言语虐待、家庭冲突、情感和身体忽视与早期AAO显著相关。其他诱发双相障碍的候选环境危险因素包括药物滥用、社会经济地位下降、睡眠障碍和共病的血管性疾病，这些因素并非早期生活特有的，因此可能导致中、晚发人群的表现。也许最相关的中发亚组(0多岁-30出头发病)是产后BD。在此期间，与非产后相比，女性情绪发作的风险更高。据报道，分娩是引发躁狂的做有效诱因之一。目前还不清楚为什么分娩是躁狂发病的一个特定诱因，但已提出免疫系统失调、产期激素和遗传因素可能激活疾病的发病途径。晚发型双相情感障碍与脑血管病发病率的增加、更多的医学和精神共病以及较弱的精神疾病家族史有关。然而，没有采用详细的前瞻性纵向方法的情况下，尚不清楚所有这些环境因素是早期BD的原因还是结果(或两者都是)。结论
该系统综述的结果表明，双相情感障碍的发病年龄为三峰分布，分为早发、中发和晚发亚群，最常见的平均发病年龄为17.3岁。建议该领域将双相情感障碍发病亚群的年龄定义为广义的生命阶段，并将双相AAO定义为“满足诊断的第一次情感发作”。BDAAO组的划分可以为治疗提供信息，并为今后继续研究疾病发作的潜在机制提供一个框架。参考文献BoltonS,WarnerJ,HarrissE,GeddesJ,SaundersKE.BipolarDisorder:trimodalageatonsetdistribution.BipolarDisord.00Oct8.doi:10./bdi..Epubaheadofprint.PMID:.
童年创伤不可忽视！
国际知名儿科医生、童年不良经历研究领域专家娜丁·伯克·哈里斯的多年临床实践发现：
若一个人有四项以上童年不良经历时,那么他比没有童年不良经历的人：
有学习障碍和行为问题发生率增加3.6倍
曾试图自杀的可能性是1.倍
焦虑症、抑郁症等心理疾病患病率增加4.5倍
成年后的冠心病、糖尿病、中风、癌症等重症患病率增加3倍
严重肥胖的机率是1.6倍
伤害DNA的端粒，缩短寿命，严重者短寿0年
也就是说，童年不良经历，不仅仅会影响一个人的心理健康，更会严重影响TA的身体健康。总之，我们必须清醒的面对这样的事实：一个人小时候有过不好的负性事件经历，情绪和心理会受到冲击，成为导致抑郁症等心理疾病和重型精神障碍的影响因素。而此前，大多数人都想不到的是，这类小时候遭遇的创伤事件能和中风、心脏病、癌症、顽固性皮肤病等身体疾病扯上关系，并成为积年累月的潜在影响力量，持续消耗个体和家庭能量的无底洞。但这并不是说这种影响就无法改变了，只要个体及早的觉察，做出积极的改变，一切也便随之不同了。
童年创伤，是一个几乎每个人都无法避免的话题。看到创伤、不再否定创伤的存在，往往是我们变好的第一步。如果你感觉自己有心理创伤始终挥之不去的情形，平台主人建议你也许该去寻求专业的帮助了。
当然，这也是平台主人多年来最为