方法：通过切实有效的心理护理，血管通路的建立与维护，严密监测病情变化，及时观察和处理并发症，做好舒适护理。
结果：8例患者通过超滤治疗后，配合积极护理，心衰症状明显改善，未出现并发症。结论：
严密观察病情变化，积极有效的护理是治疗过程中不可缺少的重要环节，临床采取相应护理措施防治严重并发症是保证超滤成功的关键。
慢性心力衰竭；超滤；护理
R.6BISSN.-..01..02
随着心血管疾病的发病率逐年升高，各种心血管疾病终末期均可发展为心力衰竭，临床中对于心功能Ⅲ-Ⅳ级的患者，去除心衰发病诱因后，并经过强心、利尿、扩血管等对症治疗，心衰症状和体征未见缓解或加重，可称难治性心力衰竭（RHF）。图片来源：百度
难治性心力衰竭多对利尿剂抵抗，导致水钠潴留，心脏负荷过重，心衰症状持续存在。超滤作为纠正心衰患者的容量负荷问题，快速缓解心衰症状疗效显著。超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的滤过膜等渗的去除血液中水分的一种方法。其治疗过程中不需要透析液或置换液。通过等渗除水，降低机体组织中过多的水，降低心脏负荷，从而纠正心功能，并使其重新恢复对利尿剂的反应[1]超滤治疗为目前顽固性性心衰患者的非药物治疗手段有效的补充，对科室学科特色化发展有较大帮助。现选取我科8例顽固性心衰患者超滤治疗取得满意效果，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取我科年11月～年3月收治的8例顽固性心衰患者。其中男性3例，女性5例，年龄45～85之间，其中扩张型心肌病2例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动2例，肥厚性心肌病并二尖瓣重度反流3例，陈旧性3支病变1例。以上患者均反复心衰入院治疗，给予强心、利尿、β受体阻滞剂等抗心衰药物治疗效果不佳。1.2治疗方法：8例患者均在常规抗心衰治疗的基础上采用床边单纯超滤。
血管通路选择：采用临时血管通路，由颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管。治疗采用（哈特凯尔-心衰超滤脱水装置）床旁血液滤过机，血液滤过器、管路均为一次性。
连接患者和血液进入管路前启动抗凝治疗，抗凝剂选择：普通肝素或低分子量肝素，普通肝素负荷量为～单位，初始维持量单位/h，保持aPTT在正常值的1.5～2.5倍或65～85秒，或ACT～秒[31]。
每4～6h测定aPTT，据此调整肝素剂量。也可采用低分子量肝素抗凝，如依诺肝素首剂量75～单位/kg于治疗前30min静脉（不要皮下）给药，每6～8h追加首剂的半量，不必检测aPTT，年龄≥70岁或血肌酐升高者，应适当减量。
1.3结果8例患者住院周期均21～28天。经过超滤4～5次治疗后心衰症状明显好转，胸闷、气短等症状明显减轻，水肿明显消退，可平躺，心功能改善至Ⅱ～Ⅲ级。2护理2.1心理护理RHF患者病史长，反复住院，住院花费高，久治不愈，多产生焦虑、抑郁、甚至轻生的心理，丧失治疗信心，严重影响了患者的生存质量和预后。因此，护士应多安慰患者，反复耐心向患者及家属讲解疾病相关知识，目前最新的治疗方法及治疗效果，应以和蔼耐心的态度，耐心向患者及家属详细介绍血滤的目的、原理、方法、如何配合及可能出现的并发症，增强患者积极治疗态度及战胜疾病的信心。图片来源：百度
2.2血管通路的护理采用深静脉留置单针双腔导管行中心静脉穿刺建立血管通路，置管时严格执行无菌操作原则是关键。并时刻观察血管通路是否通畅，防止血栓和感染的发生。常规定期消*插管处的周围皮肤，每天更换敷料1次，如有渗出随时更换，并随时观察插管处有无红肿热痛，渗血和堵塞现象[2]。超滤结束拔出静脉穿刺针后应以适度力量压迫距离穿刺针方向0.5～1cm处10～15min止血[3]。2.3超滤护理超滤过程中无需置换液，但应严格无菌操作，并根据病情设置治疗参数，应严密监测生命体征：持续心电监护，密切监测生命体征变化以及患者的神志、精神的变化；记录每小时尿量，定时抽血复查血常规、电解质、神功等。当参数发生变化幅度较大、患者严重不适及意识障碍时，应立即向医生汇报病情变化，配合医生对病情进行评估，及时调整治疗方案。血滤过程中应时刻观察有无血凝块、跨膜压及中心静脉压变化，合理使用抗凝剂。血滤过程时间较长，患者需卧床，应加强翻身及皮肤压疮护理，防止褥疮发生。血滤治疗结束后，应根据患者凝血情况及管路体积使用适量肝素封管，并密切观察局部反应，预防感染。2.4超滤过程中报警处理
1）静脉压高引起报警：观察是否存在血滤器凝血，如管路全部凝血，只有停泵，重新更换血滤器及管道，对高血液粘稠症患者，可加大肝素的用量，但要随时监测血凝分析结果"在持续血滤过程中，静脉压力逐渐上升，提示有管路血凝的倾向，要追加肝素量[4]。
2.5营养支持耐心向患者及家属讲解人体每日所必须的营养物质种类及需求量。并向患者讲解因心衰引起消化机能减退，应给予高热量、优质蛋白、高维生素、清淡易消化饮食;严格限制钠盐及水的摄入。其中蛋白质的摄入量为1.2～1.5g/（kg·d），而50%饮食蛋白应为高生物价蛋白[5]。3.结论
经过有效的护理干预，健康知识教育，严密观察病情变化，积极有效的护理是不可缺少的重要环节，提高了自我护理，自我管理的能力，使患者对自身疾病及血滤治疗有了正确认识，合理饮食，规律用药，保持良好的心态，增强治疗信心，配合临床采取相应措施防治严重并发症是保证超滤成功的关键。明显提高患者的生活质量起到了重要作用。
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