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TUhjnbcbe - 2021/5/1 14:38:00

诊室里的“定心丸”

北大六院门诊楼一层第11诊室,儿科病房主任曹庆久正在出诊。七八岁左右的小宇(化名)突然推开了诊室大门,大声问到:“到3号了吗?”得知还没有轮到自己,小宇猛地关上了门,但马上又推门进来,嘴里念叨着“快到我了,我进来歇会儿”,看都不看医生一眼。

粗略看去,小宇跟普通孩子有点不同,他会不自主地挤眼睛,面部也会不时抽动,十分好动,容易发脾气。

这是一个抽动、多动并且有自闭症表现的患者。

在等待的过程中,小宇一刻也没闲着,一会儿站到体重秤上,一会儿拿起这个、摸摸那个。问诊的时候,小宇从口袋里拿出一个本子,撕下一张纸,折了起来。

面对曹庆久的询问,小宇会突然发脾气,甚至一面拿出玩具枪,一面扬言“我要打死你们”。每当小宇的情绪起伏的时候,曹庆久都会耐心地询问和安抚,及时地控制住他的脾气,好让谈话进行下去。

小宇说,自己心情不好的时候会觉得有人在骂他,曹庆久会问的很具体“是感觉到还是听到声音”,并且反复确认。

在这个过程中,“说不清”、“没有为什么”是经常出现的回答。与成年人相比,儿童精神病患者在主诉上存在更多的困难,除了需要更加耐心和细心的询问之外,还需要细致的观察。

诊室里有一个“百宝箱”,里面装了各式的玩具——动物模型、小汽车、积木、机械娃娃等。遇到一些特殊患儿,曹庆久会拿出玩具给他们玩,并在旁边仔细观察他们的眼神、表情、动作、语言,还会蹲下来陪他们一起玩,跟他们交流。

经过询问,综合各项检查结果,曹庆久对小宇的治疗做了调整:将阿立哌唑(一种抗精神病药物)每日的用量增加1/4片。但是他反复叮嘱小宇姥姥,一定要注意复查心电图及心肌酶,观察药物反应。

在病历的注意事项中,也有这样一行字“注意药物副反应”。对于曹庆久来说,这绝不是一句简单的、例行公事般的提醒。它的背后,是一个刻骨铭心的教训。

年,曹庆久在无锡市精神卫生中心当住院医的第一年,病房住进了一个50多岁、经常在外面流浪的男性病人。病人的身体状态比较差,有妄想、幻听等较多的精神症状。

住院后,病房给患者小剂量的氯氮平治疗,病人的病情有些好转。后来,病人出现了一次尿床现象,考虑到病人症状明显,疏于自我照顾,对此并未在意。

然而,不幸的事情发生了,半个月之后,病人因为噎食死亡。虽然患者噎食的原因并不能完全归因于药物副反应,但这件事还是给了曹庆久很深的教训:“治疗的安全性重于一切,对病人症状及治疗反应的细心观察,无论如何强调都不为过。”

专心研究“分心”

每周二和周五中午十二点半,曹庆久开始出门诊。一开诊,就涌上来一群要求加号的患者,这其中,大多是以前的老病人。曹庆久一边给他们加号,一边叮嘱到:“加的号可能看的比较晚,不要着急。”

随后,曹庆久挑出那些初诊患者,询问病情之后,给他们开相关的检查化验单,目的是让他们尽可能在一天之内看完病。

对于病人的合理要求,曹庆久总是尽量满足,坚守着直到最后一个病人离开。曹庆久每次门诊可以挂十二个号,但通常都会加到二三十个。经常是检查室、药房都下班了,甚至到晚上八九点,门诊楼几乎都没有人了,曹庆久诊室房间的灯还亮着。

高门诊量的背后,是我国儿童精神科医生的严重缺乏。年,中国青少年研究中心公布了一份调查报告,在我国约3.4亿的18岁以下青少年中,大约有万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰。随着青少年人口的持续增长,这一数字还在增加。而据媒体年的报道,我国合格的儿童精神科医生仅为人左右。

北大六院是全国最医院之一,连续7医院“最佳专科声誉排行榜”精神医学专科第1名,儿童精神科是北大六院的重点科室之一,收治来自全国各地的精神病患,其中近70%是来自外地的疑难病人。儿科平均每个单元门诊有3名大夫出诊,这显然远远无法满足庞大的就诊需求。因此,对于这里的大夫来说,加班是一种常态。

曹庆久说:“我刚来北医,第一次跟王玉凤教授门诊的时候,就被她的敬业精神震惊了。她的门诊经常从早上八点一直持续到下午三四点,中间没有吃饭及休息的时间。当时没想到自己有一天也会这样。”

王玉凤教授是国内研究儿童心理行为问题,特别是注意缺陷多动障碍(ADHD)的领头人,她不仅是曹庆久的导师,更是他儿童精神病学的领路人。

年,曹庆久从南京医科大学精神病与精神卫生专业毕业,到无锡市精神卫生中心任住院医师。

怀着对儿童精神病的

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