*仅供医学专业人士参考阅读
解开神经疾病和焦虑之间纠缠不清的乱麻，选TA就对了。在大多数人的刻板印象中，焦虑障碍是精神科患者所独有的疾病。实则不然，焦虑、抑郁与躯医院相当普遍，国外研究发现超过50%的初级保健诊所就诊患者存在焦虑、抑郁或躯体化症状[1]。
不妨先来看个病例——
病例速递
■患者男，36岁，因“反复睡眠中发作性憋气、惊醒、濒死感11年，加重2年”门诊以“睡眠呼吸暂停低通气综合征”收入院。■患者在入院前曾接受腭咽形成术、鼻中隔偏曲矫正+下鼻甲射频消融术等手术，尽管阻塞性睡眠呼吸暂停消失，但仍有中枢性睡眠呼吸暂停。给予右佐匹克隆治疗后1个月有效，之后逐渐无效。
■收入院后，内科、神经查体无明显阳性体征。评估爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）7分；焦虑抑郁量表评估中焦虑相关评分16分，抑郁相关评分10分；明尼苏达人格测验提示心理状态中度异常。且脑电图检查发现癫痫样异常放电。经多学科评估最终诊断为“睡眠呼吸暂停、焦虑抑郁和癫痫”。
■神经内科处方劳拉西泮、坦度螺酮、艾司西酞普兰和奥卡西平治疗，并在夜间使用睡眠呼吸机。监测失眠症状改善，夜间惊醒次数减少，同时氧分压、呼吸紊乱指数有效改善。出院后用药按处方服用劳拉西泮、右佐匹克隆、坦度螺酮、奥卡西平、艾司西酞普兰，门诊复查睡眠中惊醒症状消失、窒息及濒死感消失、心前区不适感缓解、恐惧及情绪沮丧症状明显改善；夜间睡眠改善，白天午休偶感胸闷、心慌。
■从以上的病例可以看出，对于伴有焦虑障碍的神经疾病患者，需要进行严格的检查和评估，识别被躯体症状掩盖的情绪症状，对患者进行正确的诊断并选择合理的治疗方案。
神经疾病和焦虑，剪不清，理还乱
医院常见的精神卫生问题。其中，神经内科患者焦虑障碍或者焦虑症状患病率为27%~70％[2]，卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等神经系统疾病均易伴发焦虑障碍（图1）[3]。
图1.神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的患病率
焦虑障碍临床表现包括躯体症状、情感症状、行为表现和认知症状4个方面。然而焦虑患者医院的非专科门诊就诊，高达83%的焦虑障碍患者就诊时仅对医生主诉有躯体症状。而躯体症状表现多种多样，严重程度不一，有时会掩盖焦虑障碍的其他症状，从而导致反复检查和误诊、误治[4，5]。
抑郁焦虑障碍对神经系统疾病有多种严重的影响，可使神经系统疾病的诊治更加复杂和困难，诱发或加重神经系统疾病，影响患者对疾病防治及康复的依从性，显著地增加功能残疾、疾病复发和病死率，严重影响患者的生命质量，明显增大疾病的社会经济负担[6]。
早诊早治，让焦虑远离
临床中，神经内科患者对自身疾病