注：RBD：快动眼睡眠期行为障碍；
PLMD：周期性肢体运动障碍；
RLS：不宁腿综合征；
SRBD：睡眠相关呼吸障碍
需要区别单纯性失眠症、共病性失眠症或失眠症状。1睡眠障碍；2躯体疾病：包括神经系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼系统疾病等所致的失眠症状；3精神障碍：抑郁症患者可出现情绪低落、兴趣减退、精神运动性迟滞等核心症状，双相情感障碍可出现抑郁和躁狂症状，焦虑症患者除了有典型的焦虑、恐惧、担心、常伴有心慌、呼吸加快等自主神经症状。此外，其他的精神障碍也是失眠常见的原因。4精神活性物质或药物：抗抑郁药物、中枢兴奋性药物、心血管药物、麻醉性镇痛药、平喘药等药物，以及酒精和烟草等物质均可诱发失眠。失眠症治疗的具体目标1去除诱因可使部分患者睡眠恢复正常；2改善睡眠后达到的具体指标，如总睡眠时间6h，睡眠效率80%-85%,睡眠潜伏期30min，降低觉醒次数或者减轻其他失眠症状；3在床和睡眠间建立积极和明确的关系；4改善失眠相关性日间损害，如精力下降、注意或学习困难、疲劳或躯体症状、情绪失调等；5改善与失眠相关的心理行为学问题；6避免药物干预带来的负面影响。失眠症的治疗包括心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医治疗和综合治疗等内容。失眠症治疗流程注：CBTI：认知行为治疗；
BZDs：苯二氮?类药物；
NBZDs：非苯二氮?类药物
失眠症的心理治疗心理治疗目标：改变失眠患者的不良认知和行为因素，增强患者自我控制失眠症的信心。1确认导致慢性失眠的不当行为和错误认知；2让患者了解自己对失眠的错误认知，重塑有助于睡眠的认知模式；3消除努力入睡和增加的觉醒次数之间的关系，加强床、放松及睡眠之间的良性联系；4形成规律的作息时间，建立健康的睡眠习惯和营造良好的睡眠环境，有利于重塑睡眠生理周期，增加夜晚的睡眠驱动力；5消除常见的心理生理性觉醒和对睡眠的焦虑。心理治疗形式心理和行为治疗是首选的失眠症治疗方法，最常见的是CBTI。长期看，CBTI的疗效优于药物疗法。心理治疗具体方法1睡眠卫生2认知治疗3睡眠限制4刺激控制5松弛疗法6矛盾意向7多模式疗法8音乐疗法9催眠疗法常用失眠治疗药物的特点注：FDA：美国食品药物监督管理局；
CFDA：国家食品药品监督管理总局；
RLS：不宁腿综合征；
a：分别为＜65/≥65岁推荐剂量；
b：两种形态；
c：分别为老年人/年轻人的半衰期；
-：国内无此药
特殊人群失眠症的诊治临床上针对老年失眠患者，首选心理和行为干预治疗，其次考虑药物治疗。在老年人的CBTI研究中，CBTI使失眠很快得到解决，而且效果持续长达2年。儿童人群，行为治疗对儿童失眠的干预效果显著，应作为首选方案。1标准消退法；2渐进消退法；3良好睡前程序；4定时提前唤醒；5父母教育/预防；6其他，如睡眠卫生习惯等。常见催眠药物在FDA和ADEC的妊娠安全性分级注：FDA：美国食品药品监督管理局；
ADEC：澳大利亚药品评估委员会
来源:《中国失眠症诊断和治疗指南》()往期推荐
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