暴食障碍
一、概述
暴食障碍是以反复发作性暴食为主要特征的一类疾病。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食，不伴随神经性贪食特征性的补偿行为。暴食障碍患者易肥胖。
二、临床特征和评估
（一）临床特征
1.心理行为症状
（1）反复发作的暴食，伴有进食时的失控感。
（2）无补偿性行为。暴食障碍患者对体重、体形无不恰当的自我评价，无肥胖恐惧，因此暴食后无补偿性行为来消除暴食带来的体重增加。
2.生理症状
消化系统并发症，表现从恶心、腹痛、腹胀、消化不良到严重者可出现急性胃扩张。
肥胖及相关并发症，如高血压、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征，严重肥胖可伴有Pickwickian综合征、充血性心力衰竭，肥胖的女性产科风险增加。
（二）临床评估
1.躯体评估
评估消化系统并发症，超重或肥胖的程度，以及肥胖相关并发症的严重程度。
2.一般精神病理评估
需要评估是否伴发特定恐惧症、社交恐惧、单相抑郁、双相障碍、创伤后应激障碍、酒精滥用或依赖、边缘性人格障碍等。
3.进食障碍的精神病理评估，参见本章第二节《神经性厌食》。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断要点
1.反复发作的暴食：发作时有失控感，进食量明显大于常人，进食速度快。
2.暴食后无防止体重增加的补偿行为。
3.对暴食感到痛苦。
4.在3个月内平均每周至少出现1次暴食。
（二）鉴别诊断
1.神经性贪食
暴食障碍和神经性贪食一样有反复的暴食，但暴食后没有防止体重增加的补偿性行为，因此患者常有体重超重或肥胖。
2.双相障碍和抑郁障碍
双相障碍和抑郁障碍患者常见食欲和体重的增加。如果患者符合情感障碍和暴食障碍两种障碍的全部诊断标准，则应给予两种障碍的诊断。
四、治疗原则和方法
（一）治疗原则
暴食障碍治疗目标不仅在于减少或停止暴食行为，对肥胖者也需要考虑减重，需要多学科的协作。综合治疗应首选心理治疗，药物治疗应慎重评估适用性和监测不良反应。
（二）治疗方法
1.心理治疗
首选认知行为治疗，具体参见本章第三节《神经性贪食》。也有研究显示人际心理治疗、辩证行为治疗和行为减重治疗对暴食障碍有一定的治疗效果。
2.药物治疗
药物选择同本章第三节《神经性贪食》。3.躯体治疗
主要包括消化系统并发症的对症治疗，以及针对肥胖的内科及外科治疗。
五、疾病管理
遵循进食障碍疾病管理的基本原则。倘若外科考虑给肥胖者手术治疗，术前需要精神科评估，并对暴食障碍患者进行系统的心理治疗，根据疗效及肥胖对身体损害程度再共同商定进一步治疗方案。
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