患者信息
姓名：张某
年龄：41岁
病因：双下肢麻木进行性麻木加重2年
病史：高血压、冠心病病史，有吸烟史、饮酒史
患者记录
两年前无明显诱因出现双足趾麻木，麻木逐渐往上进展，近来出现肚脐以下、双下肢麻木，感觉异常、双侧对称，伴有行走不稳，踩棉花感，大小便无障碍。经检查，以“颈椎病”来我院进一步治疗。
患者病程
.08.01
入院时专科检查：脊柱发育正常，无畸形，T10平面及以下感觉减退，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，双侧肱二头肌肌腱反射（++），双侧膝腱反射（+++）,左侧霍夫曼征（+），右侧霍夫曼征（-），双侧巴氏征（-）。
入院后给予骨科护理常规，低盐低脂饮食，完善血尿常规等化验检查，行颅脑、颈椎、胸椎MRI等检查。
.08.02
颅脑MRI未见异常，胸椎MRI未见异常。颈椎MRI：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出并椎管相对狭窄。电解质2,肝功,肾功1：谷丙转氨酶:60U/L↑;谷草转氨酶:43U/L↑。据以上，初步诊断颈椎、颈椎间盘突出并椎管狭窄（C3/4、C4/5、C5/6、C6/7）、依据颈椎MRI，患者颈髓压迫不明显，患者有长期大量饮酒史，不排除脊髓本身病变的可能，请神经内科会诊协助治疗，建议行神经传导速度+体感诱发电位检查。结合会诊意见，给予促进脊髓功能恢复，营养神经药物治疗。
.08.04
肌电图显示静息电位时肌电图出现自发电位增多、动作电位激发后动作电位明显增高。
会诊考虑酒精中*。
学习分享
什么是慢性酒精中*？
慢性酒精中*是指患者长期的过量饮酒，导致其身体和精神状况出现异常，患者会表现出性格的改变、智力的减退，并会对酒精产生依赖，慢性酒精中*患者的神经组织、心脏、肝脏、内分泌系统均会受到不同程度的损伤，患者会出现营养不良、维生素缺乏、酶活性降低等多种不良现象，对患者的身体健康和生命安全造成极为严重的影响。
慢性酒精中*的病情发展缓慢，初期无明显的临床症状，随着患者病情的不断发展，患者的病情加重后己失去了最佳的治疗时机，对患者的预后造成了不利影响。
当患者出现慢性酒精中*症状后，医院接受检查诊断，以了解患者的中*情况，现临床上主要对患者实施肌电图检测，以了解患者的周围神经的生理变化，然后对患者实施合理的治疗。
如何诊断酒精中*?
肌电图表现有以下两点特征：（１）静息电位时肌电图出现自发电位增多；（２）动作电位激发后动作电位明显增高。
临床上就会出现震颤、肌力不正常、动作控制不佳等一系列症状。神经传导速度比较，慢性酒精中*周围神经损害患者的SCV、MCV均有不同程度的降低，传导速度减慢除了因轻度的脱髓鞘外，也与大纤维的轴索受损有关。神经传导速度减慢临床上表现为手套、袜子样感觉障碍、腱反射减退、动作迟缓等。
临床表现：
可归结为对称性肢带肌萎缩、肌力减退和感觉障碍，具体表现为：双手震颤、行走不稳、四肢麻木无力、感觉性共济失调等，神经系统体征有闭目难立征（＋）、四肢肌力减退、肌肉萎缩、手套、袜套样感觉障碍、腱反射减退等。
出现以上临床表现可能在于慢性酒精中*患者周围神经的病理性损害：
（１）长期大量饮酒，导致主食摄入过少，最终造成营养代谢障碍，特别是维生素的缺乏影响神经组织髓鞘脂类合成，引起神经组织脱髓鞘甚至轴索变性；
（２）酒精及其代谢产物对神经组织的直接*性作用。
慢性酒精中*患者周围神经损害首先累及最长的周围神经纤维末端，临床症状由远端向近端发展，称“逆反性死亡现象”。
临床护士如何护理慢性酒精中*的患者?
1.心理护理：
针对心理问题实施干预措施，消除或减轻患者不良的心理，对患者实施健康教育，调整生活，加强护患沟通，让他们感受到医护人员的关心、体贴，建立良好的护患关系，以取得患者的信任，针对患者的个性特点，实施我针对性、灵活性、持续性、规范化的干预措施。
同时，家庭是患者最大的社会支持源，医护人员应做好患者家属的健康宣教工作，指导家属正确护理患者的方法，加强对患者的监督和管理，杜绝酒的来源，避免歧视、放任自流的做法，宽容、支持和帮助他们进行治疗，帮助患者建立良好的社会支持系统，使他们能早日戒除酒瘾，恢复自信，才能有效帮助患者消除不良心理，重新恢复正常的生活秩序，燃起他们对生命的热爱，保持良好的健康心理，提高患者的生活质量。
2.安全管理：
随时检查患者所带的物品，不允许带打火机、利器、布带或布条等。因幻觉、幻视、幻听等导致兴奋、烦躁不安，极度不配合的患者，应适当约束，以防止外伤、坠床、打人、毁物，注意保暖，保持患者呼吸道通畅。
加床栏保护以防坠床，挂防跌倒警示标示。高度重视患者的安全问题，密切观察患者病情变化，做好各种防范措施，做到防患以未然，才能使患者及他人未受到伤害。
3.饮食指导：
戒烟戒酒，指导患者进食富含维生素、高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜，水果及含维生素B1的食物如豆类、全麦、坚果等。食物应清淡、易消化烹调时注意色、香、味，以增加患者的食欲。
综上所述，慢性酒精重度患者的周围神经损害，起病隐匿，早期症状较轻，常不引起重视，与其他原因引起的周围神经病有共同特点，长期大量饮酒史是重要依据，其损害以神经末端损害为主，由远端向近端发展，临床表现为对称性肌萎缩、肌力减退和感觉障碍等，神经电生理的改变以肌电图异常、感觉神经运动神经的传导速度降低最为典型，损害早期既有改变，可作为早期诊断的重要手段。
参考文献：
方敬献赵学廉张钦昌慢性酒精中*患者周围神经损害的临床与神经电生理研究中国实用神经杂志，,17（24）:75
陆国云叶林峰慢性酒精中*患者临床和电生理特点按摩与康复医学，,10（9）
隆丽萍慢性酒精中*护理的研究医学信息，,27，4
文章作者：汪惠
作者单位：医院
投稿邮箱：hlpflhl
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