春节假期刚过去，元宵佳节即将到来，亲朋好友团聚，推杯换盏也必不可少，气氛融洽，畅谈友谊，喝着喝着就“高”了，以至于出现了急性酒精中*。
急性酒精中*已成为急诊科最常见的中*之一，无论国内还是国外，发病均呈上升趋势，有研究甚至认为，酒精的危害超过海洛因。虽然急性酒精中*的直接病死率不高，但考虑其庞大群体，并成为多种急症的诱发因素，故应对其危害健康予以重视。
急性酒精中*是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中*。
一般白酒含乙醇量45～60％，*酒15～20％，葡萄酒10～15％，白兰地40～43％，啤酒3～5％。饮酒后乙醇从胃和小肠迅速吸收，5分钟即可在血中发现，30～90分钟达最高浓度，并分布到全身各部分，包括脑脊液、尿及肺泡气中。少量以原形从尿、汗液及呼气排出，90％以上在体内（主要在肝脏）代谢。
饮酒后的酒精约20％在胃内吸收，80％在十二指肠及小肠吸收。酒精的中*量和致死量因人而异，中*量一般为70～80克，致死量为～克。是否发生中*与下述因素有关：胃内有无食物（空腹者吸收快）、是否食入了脂肪性食物（脂肪性食物可减慢酒精的吸收）、胃肠功能好坏（胃肠功能好的吸收迅速）、人体转化剂处理酒精的能力（能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中*）。
酒精吸收后在体内的代谢主要分为三步：
1.首先经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛
2.再经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸
3.最后代谢分解为二氧化碳和水。
其中乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红、心跳加快等。酒精具有直接的神经系统*性、心脏*性和肝脏*性，因此中*后患者具有一系列神经系统表现异常，甚至发生昏迷及休克，此外还可发生心脏病、低血糖和代谢性酸中*。
临床表现
1.单纯性醉酒
又称为普通醉酒，是指一次大量饮酒引起的急性中*。中*的严重程度与患者的饮酒速度、饮酒量、血中酒精浓度以及个体耐受性有关。临床通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。轻症患者饮酒后发生精神异常状态，如话多、易怒，面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、视物模糊及重影，并可有恶心、呕吐等。重症中*患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大。严重者陷入深昏迷、血压下降、呼吸缓慢、心率加快，直至衰竭死亡。
2.复杂性醉酒
指大量饮酒过程中或饮酒后，患者突然出现的强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱状态。此时患者意识障碍更重，精神运动性兴奋更为强烈，持续时间更长。因此容易出现暴力行为如报复性伤害、杀人毁物及性犯罪等。患者对周围情况仅有模糊的认识，发作后对发作经过部分或全部遗忘。
中*程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致。乙醇成人致死剂量在～g，4,JL的耐受性较低，致死量婴儿6—10g，儿童约25g。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达7．7mmol／h[36mg／(dL·h)]，但一般的急诊患者其酒精清除率仅约4．3mmol／h[20mg／(dL·h)]。急诊科首诊时通常轻度中*血中乙醇浓度在16～33mmol／L(75—mg／dL)，重度中*多在43mmol／L(mg／dL)以上。由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病理学异常表现。多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作后对经过全部遗忘，归入中重度中*。
酒精的致死作用有如下情况：
（1）窒息：酒精中*昏迷者失去了自我防护功能，如果处于仰卧位或呕吐物堵塞呼吸道，就可导致窒息缺氧死亡。
（2）诱发心脏病：酒精可诱发冠状动脉痉挛及恶性心律失常，进而导致心源性猝死的发生。
（3）诱发脑出血：酒精可兴奋交感神经，造成血压急剧升高，进而导致脑出血发生。据统计我国每年有11万人死于酒精中*引起的脑出血，占总死亡的1.3%。
（4）其他：酒精可以诱发胰腺炎、低血糖昏迷、代谢紊乱等，这些都和患者死亡有关。
治疗
轻度(单纯性醉酒)：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。不需治疗，居家观察，可以适当吃一些含糖较多的食品如苹果、香蕉、柑桔、蜂蜜等，以及富含维生素C及维生素B的食品，同时鼓励患者多饮水，以促进排尿。对于躁动者可以适当加以约束，重点保护其头面部，以免碰伤。有肥胖通气不良等基础疾病要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。医院的患者，最重要的是患者身边一定要有人看护，直至患者清醒为止。千万不要让其独睡，否则患者在睡眠时有可能因呕吐而发生窒息死亡，类似的悲剧不胜枚举。
昏睡和昏迷的患者以及有心血管疾病的患者：医院检查治疗。医院前要让患者采取侧卧体位，并注意保持患者呼吸道通畅。医院的治疗多为密切观察生命体征，最好实施心电监护，同时补液补糖及维持水及电解质平衡，防止合并症的发生。对深昏迷的患者可以应用纳洛酮促醒治疗，对狂躁患者可以应用安定类药物治疗。还可采用一些中医辅助疗法如医学文献报道有用中药葛根泡水饮用者对酒精中*患者有帮助，因此可以试用。
关于解酒偏方
民间解酒的方法很多，如饮醋、糖水、咖啡及茶水等等，这些方法虽然可以试用，但在医学上没有这些方法对酒精中*有效的证据。因此不要期待这些方法的疗效。
孙旭方·副主任医师
孙旭方，副主任医师，专业方向为中*、发热相关疑难杂症，重症感染治疗、重症患者临床营养支持以及心肺重症患者的血流动力学监测和治疗。发表科研论文6篇，其中SCI3篇。从事临床工作18年。
山东省病理生理学会危重病专业委员会青年委员，山东省医学会灾难医学分会青年委员，山东省医师协会急救医学医师分会青年委员，济南市医学会危重病专业委员会委员，济南市重症医学质控中心秘书
能独立开展急诊医学科的多项技术项目，如心肺复苏术、电除颤、经口气管插管、机械通气、中心静脉置管术、经皮气管切开、纤支镜吸痰、心包积液穿刺持续引流、床边血液净化技术、ECMO等。
来源：门诊部；排版：陈尔东
审核：牟利宁；终审：赵梅
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇