精神症状极少孤立存在,围绕某个症状可继发多个症状,这些症状之间存在一定的内部联系,临床上将这些症状综合起来称为精神障碍综合征。精神科临床诊断过程中很重要的一个步骤就是确定临床综合征,它对精神障碍具有较高的诊断价值。临床常见的精神障碍综合征有以下几种:
一、幻觉妄想综合征
这是临床最常见的综合征。多数情况下先出现幻觉,以幻听最多见,在幻觉的影响下继而产生各种妄想,如被害妄想、物理影响妄想等。幻觉和妄想之间密切相关,相互依存又互相影响。常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍,以及精神活性物质所致的精神障碍等。
二、精神自动综合征
又称康金斯基综合征,这是对精神分裂症具有高度诊断价值的综合征。该综合征的核心特征是患者感到自己的精神活动不属于自己,具有强烈的不自主感和被强制感,故称精神自动综合征。在意识清晰状态下,其主要症状有假性幻觉(多为假性幻视)、被害妄想、被动体验(思维云集)及其妄想性解释(如物理影响妄想、被控制感、内心被揭露感等)。多见于精神分裂症偏执型。
三、冒充者综合征
该综合征在临床上比较常见,又称自我能力否定倾向。自我能力否定倾向者认为他们即使在生活、工作中取得成功,并不是人们所想的那样是有能力的人,他们取得成功,会把成功归结于其他因素(如幸运或良好的社会关系),而不是他们的自身能力。自我能力否定倾向者最大的问题在于他们无法打破自我能力否定倾向的循环。
四、遗忘综合征
又称柯萨可夫综合征。主要有三大症状,分别是近记忆障碍、虚构、定向障碍,尤其是时间定向障碍。多见于慢性酒精中*精神障碍、颅脑外伤后所致精神障碍及其他脑器质性精神障碍。
五、情感综合征
是以情感活动的兴奋性过低或过高为主要表现的综合征,主要有抑郁状态和躁狂状态。抑郁状态的核心症状主要有情感低落、思维迟缓、意志减退;躁狂状态的核心症状主要有情感高涨、思维奔逸、活动增多。两者均多见于情感性精神障碍。
六、紧张综合征
多发生于意识清晰状态,少数在梦样意识障碍背景上产生,该综合征的最突出特点是患者全身肌张力增高。包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。紧张性木僵的症状表现主要有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状,此状态可持续数日或数年,也可任何原因地转入紧张性兴奋状态。紧张性兴奋状态持续时间较短暂,往往是患者突然爆发的兴奋激动和暴力行为,然后进入木僵状态或缓解。多见于精神分裂症紧张型。
七、刚塞综合征
主要临床表现是患者意识朦胧,近似回答,事后遗忘。近似回答是最引人注目的表现,患者对简单问题作出与正确答案相错误回答,如“1+3=5”,“青蛙有3条腿”等,给人以“痴呆”的印象,恢复后完全正常,因此其表现属于假性痴呆的范畴。多见于癔症和应激相关障碍。
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