第十三章成人人格和行为障碍
根据ICD-10的诊断分类框架，本章的主要内容包括各种类型的成人人格障碍以及性身份和性偏好障碍。
第四节边缘型人格障碍
一、概述
边缘型人格障碍(borderlinepersonalitydisorder)是一种以情感、人际关系、自我意象不稳定及冲动行为为特征的复杂而严重的人格障碍,以反复无常的心境和不稳定的行为为主要表现。在ICD-10中，其仍被称为“情绪不稳定型人格障碍”，包括“冲动型”和“边缘型”两个亚型。而ICD-11疾病分类中则使用了“人格障碍及相关特质”，其中包含“边缘模式”。
边缘型人格障碍起病于成年早期，具有自杀率高、社会负担重、共病率高的特点。国外调查显示，边缘型人格障碍占普通人群的0.5%～5.9%。边缘型人格障碍常共病其他精神障碍，其中常见的有情感性精神障碍、焦虑障碍和物质滥用，共病的患者治疗难度更大。
二、临床特征
边缘型人格障碍的临床特征包括以下4个方面:①强烈和不稳定的人际关系：患者人际界限不清，在过度介入和退缩两极间波动，与人关系极好或极坏，几乎没有持久的朋友。②情绪不稳定：可出现抑郁、焦虑、易激惹，容易愤怒、甚至引发肢体冲突；尤其是当患者感到失去别人的关心时,心境会发生戏剧性改变，往往表现出不适当的、强烈的愤怒。③自我认知异常：患者自我形象、目的及内心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清或者扭曲的，低自尊，缺乏持久的自我认同感，常有持续的空虚感；在应激情况下可出现偏执和分离性症状。④行为症状：可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为(这些表现也可能在没有明显促发因素的情况下发生)，患者行为不计后果，计划能力差，容易冲动。
三、诊断及鉴别诊断
（一）DSM-5诊断要点
患者的症状至少要符合上述项目中的5项，方可诊断。
1.极力避免真正的或想象出来的被抛弃。注:不包括条目5中的自杀或自残行为。
2.不稳定的、紧张的人际关系模式，其特征为在极端理想化和极端贬低之间变化。
3.认同障碍:显著的持续而不稳定的自我形象或自我意识。
4.至少在两个存在潜在自我伤害的领域内有冲动行为(如消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。注:不包括条目5中的自杀或自残行为。
5.反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自残行为。
6.由于显著的心境反应所致的情感不稳定(如强烈的发作性烦躁不安、易激惹，或出现焦虑，通常持续数小时,很少超过数天)。
7.长期的空虚感。
8.不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如:频繁地发脾气，经常生气，反复斗殴)。
9.短暂的、与应激相关的偏执观念或严重分离症状。
（二）鉴别诊断
1.抑郁发作
边缘型人格障碍患者也会表现出抑郁情绪、治疗不合作、挑剔、甚至会发生自伤、自杀行为；有的患者感到生活无意义、缺乏目的或无用感,类似抑郁发作，但根据缺乏兴趣下降、精力疲乏等抑郁障碍核心症状可与抑郁发作区别。
2.双相障碍
边缘型人格障碍与双相障碍的共病率较高,凭单次的临床表现很难区分,须结合患者的整个病程综合考虑。边缘型人格障碍更强调一种行为模式,而双相障碍强调发作时的情绪状态。
3.其他类型的人格障碍
和边缘型人格障碍类似，表演型人格障碍患者也存在寻求