1、低钾表现及护理
表现：肌无力，消化道功能障碍，心脏功能异常，代谢性碱中*：头晕，躁动，昏迷，四肢抽动，口周及手足麻木
护理：1恢复血钾水平
病情观察：监测心率，心律，意识，ECG
减少钾丢失：止吐，止泻
遵医嘱补钾：补钾原则
尽量口服,尿40ml
浓度40noml/L
速度不宜快，严禁推注
总量3-6g/d，严密监测
2减少受伤危险
3健康教育：长期禁食，控制摄入，近期呕吐腹泻胃肠引流者及时补钾
2、高钾表现，处理，护理
表现：兴奋转抑制，神志淡漠感觉异常乏力，严重者微循环障碍，最严重者舒张期心跳骤停。
处理：去除病因，禁钾，降低血钾浓度，对抗心律失常
护理：恢复血钾水平：停用含钾药，避免使用钾高食物，遵医嘱用药对抗心律失常，透析者做好透析护理。
并发症预防急救：加强观察生命体征，严密监测血钾心率心律ECG。一旦心律失常立即通知医生，协助治疗。心跳骤停立即心肺复苏。
健康教育：长期使用保钾利尿剂限制含钾食物药物，并定期监测血钾。
3、低渗性脱水表现
1血清钠mmol/L,疲乏头晕手足麻木，尿量增多含Na减少
2血清钠mmol/L，伴恶心呕吐脉速，视力模糊，血压不稳，站立性晕倒，尿量减少几乎不含Na
3血清钠mmol/L，常发生休克，神志不清，木僵，昏迷
4、等渗性脱水表现
1恶心呕吐厌食，口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性降低，无口渴
2短时间丧失达体重5%，心率加快，脉细弱，血压不稳肢端湿冷
3丧失达体重6%-7%时，休克明显，常伴代酸
5、等渗性脱水护理
1维持充足液体量:去除病因，液体疗法（定时定量定性），记录出入量，观察精神缺水征象生命体征
2减少受伤危险：监测血压，防直立性低血压致跌倒。建立安全活动模式。移除环境中危险物品。意识障碍建立安全保护措施
6、高渗性脱水表现
1缺水量占体重2-4%，口渴
2缺水量占体重4-6%，口干烦躁乏力，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少，尿比重增高
3缺水量占体重6%脑功能障碍：烦躁谵妄幻觉昏迷
7、重症代谢性酸中*表现
1疲乏，眩晕，嗜睡，感觉迟钝，甚至昏迷
2最突出表现呼吸深快酮味。
3面部潮红，心率快，血压偏低
4对称性肌张力减弱
5常伴缺水症状
8、代酸，代碱，呼酸，呼碱病因
1代酸：代谢性酸性物质过多，H排出减少，碱性物质丢失过多，酸性物质摄入过多
2代碱：胃液丢失过多，碱性物质摄入过多，低钾血症，利尿剂应用
3呼酸：肺泡通气不足（呼吸中枢抑制，肺部活动受限，呼吸道阻塞或肺部疾病，呼吸机使用不当）
4呼碱：通气过度
9、肠内营养护理1.预防误吸：a.管道护理：妥善固定，输注前确定导管位置b.半卧位：肠内营养期间30-45度半卧c.胃内残留量评估：每次输注营养液及连续输注过程中每4h评估胃内残留量，ml应暂停输注，必要时加胃动力药d.观察病情：疑有误吸时鼓励咳嗽，必要时经鼻导管清除误吸物2提高胃肠道耐受性3避免黏膜皮肤损伤4感染性并发症护理5其他：保持喂养管通畅，代谢及效果监测10、肠内营养并发症种类1胃肠道并发症：最常见，恶心呕吐，腹胀腹泻2代谢性并发症3感染性并发症：最严重，误吸，急性腹膜炎4机械性并发症11、肠外营养并发症1置管相关并发症:空气栓塞2感染性并发症：导管性脓*症，肠源性感染3代谢紊乱：高血糖，高渗性非酮症昏迷，低血糖4肝损害和胆汁淤积5血栓性静脉炎12、肠外营养适应症不能经口进食5-7d者：不能胃肠道进食，消化道需要休息或消化不良，高分解代谢状态，需改善营养状况者
13、休克分类
低血容量性，感染性，心源性，过敏性，神经源性
14、休克处理原则
尽早去除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防治MODS
15、休克一般急救
1现场救护：包扎固定制动，控制大出血，必要时使用抗休克裤
2保持气道通畅：松解衣领，清除分泌物吸氧，必要时插管或切开
3休克体位：中凹卧位（20-30°15-20°）
4其他：注意保暖，建立静脉通路，遵医嘱应用镇痛剂
16、休克护理
1迅速补充血容量，维持体液平衡
a.迅速建立两条以上通路，合理补液：根据心功能，失血失液量，血压，CVP调整输液量和速度。
b.观察病情变化：定时监测生命体征，意识，面色，皮温，尿量。准确记录出入量。定时监测血常规电解质血糖血气。密切观察于原发病相应症状体征变化。
2改善组织灌注，促进气体正常交换
a.休克体位，使用抗休克裤
b.维持有效气体交换
c.使用血管活性药：血容量补足方可使用，低浓度低速度开始，监测血压，根据血压调整浓度速度，平卧位，严防药液外渗，使用时逐渐减速降低浓度。
d.心功能不全遵医嘱使用强心药
3维持正常体温:监测体温，保暖，降温，库存血复温
4观察，防治感染：无菌，避免误吸，加强置管护理，伤口护理，合理应用抗生素
5预防皮肤受损和意外受伤：预防压疮，适当约束
6健康教育
17、麻醉前用药目的
镇静催眠、镇痛、抑制腺体分泌、抑制不良反射
18、局麻*性反应原因
1用药过量
2误注入血管
3注射部位血供丰富或局麻药中未加入血管收缩药
4病人全身情况差对局麻药耐受降低
19、*性反应预防和护理
预防：
1一次用药量不超过限量
2注药前抽无回血方可注入
3根据具体情况和部位酌情减量
4如无禁忌，局麻药内加入适量肾上腺素
5麻醉前给予巴比妥类提高*性阈值
护理：尽早吸氧补液，维持呼吸循环，使用药物镇静抗惊厥抽搐恢复血压心率全麻并发症：1反流误吸2呼吸道梗阻：上呼吸道：舌后坠，异物，喉头水肿痉挛（迅速托起下颌，置入口咽通气道，清除分泌物，给予糖皮质激素，痉挛者解除诱因，加压给氧，维持通气，必要时切开）下呼吸道：气管导管扭折，误吸，支气管痉挛3通气不足
4低氧血症
5低血压
6心律失常
7高热抽搐惊厥
8苏醒延迟或不醒
20、椎管内麻醉并发症
术中：血压下降，恶心呕吐，呼吸抑制
术后：头痛（刺破蛛网膜，使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致），尿潴留
21、麻醉前监护
1呼吸功能：呼吸，皮肤黏膜，氧分压，血气
2循环功能：血压，脉搏，CVP，尿量，失血量，心电图
3其他：表情，神志，体温
22、麻醉恢复期监护
1生命体征，病情观察
2呼吸功能维护
3维持循环功能稳定
4维持体温
5其他：保暖，术后出血情况，静脉通路通畅
6麻醉苏醒进展情况
7妥善转运
23、手术安置体位要求
1最大限度保证舒适安全
2充分暴露术区，避免不必要暴露
3不影响循环呼吸功能，不影响麻醉师观察监护
4皮肤受压最小
5不过度牵拉肌肉骨骼
6不压迫外周神经
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