归纳记忆
1.检查继发性癫痫病因最有效方法之一是：MRI
2.支气管扩张最有意义的体征是：固定的局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌
3.肺结核最严重的类型是：血行散播型肺结核
4.肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核
5.慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：流量—容积曲线降低
6.支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中*并代谢性酸中*
7.预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物是糖皮质激素
8.预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色甘酸二钠
9.肺心病的首要死因：肺性脑病。最常见的酸碱失衡是：呼吸性酸中*
10.急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：保持呼吸道通畅
11.心衰最常用的药物是利尿剂
12.慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难
13.心衰诱发因素最常见为感染
14.洋地*最多见的心律失常是室早二联律。最早表现：厌食
15.临床上最常见的心律失常是室性心动过速
16.终止房扑最好的方法是直流电复律
17.下壁心梗最易发生传导阻滞
18.急性心梗引发的心律失常最多见为室早及室性心动过速
19.室性心动过速无动力学障碍首选利多卡因，有动力学障碍首选电复律
20.二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心电图
21.二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多普勒
22.主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困难+心绞痛+晕厥
23.主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第二心音减弱甚至消失
24.亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：草绿色链球菌。急性为金葡
25.心包积液最突出症状：呼吸困难
26.最易发生梗阻的为幽门管溃疡
27.抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑
28.肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回肠下端
29.克罗恩病最好发部位：回肠末端
30.最易引起低钾低氯性碱中*为幽门梗阻
31.溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶
32.溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是粘液脓血便
33.原发性肝癌最常见分型：块状型
34.原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于肺。首发症状：肝区疼痛
35.尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌
36.尿*症最常见的死因：心衰
37.最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清铁蛋白降低
38.白血病最常见的死因为颅内出血
39.慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、贫血、巨脾。化疗首选羟基脲
40.无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂
41.特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖皮质激素
42.甲亢最早出现异常的是TSH
43.甲危首选：丙硫氧嘧啶
44.类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤
45.SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA。特异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体
46.确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：MRI
47.脑出血最好发部位：内囊
48.最易导致脑栓塞的是房颤
49.精神病急性期首选药物：氯丙嗪
50.心功能不全最早的体征是：舒张期奔马律
51.左心衰最严重的表现是肺水肿
52.室速最有力的心电图证据是出现心室夺获或室性融洽波
53.洋地*中*所致的室早：首选苯妥英钠
54.高血压危象首选硝普钠
55.结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神经
56.急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是：肌红蛋白
57.鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是：新出现的病理性Q波
58.诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG
59.主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因是急性肺水肿
60.肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动
61.肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变
62.渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难
63.急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常
64.原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉
65.最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血
66.结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻
67.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶
68.体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏
69.最易导致再障的抗生素是氯霉素
70.中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病
71.垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷
72.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退
73.Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音
74.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3~5
75.治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素
76.引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤
77.大发作并失神发作首选：丙戊酸钠
78.失神发作首选乙琥胺
79.复杂性部分性发作首选卡马西平
80.婴儿痉挛症首选ACTH
81.谵妄最多见的幻觉是视幻觉
82.精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想
83.抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗
84.对癔症最重要的方法是暗示疗法
高频考点
1、区别三大综合征：
（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；
（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；
（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。
（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检
（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院，先确定为（3）
如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++，先确定为肾炎综合征。
如：患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L，先确定为肾病综合征。
2、对肾炎综合征区别急性和慢性：除病史外，年龄很关键，急性多为儿童，成人多为慢性。
3、膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
4、肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。
几种常考疾病的鉴别
1、高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍。
2、高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪。
3、脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍。
4、脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重。
5、高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高。
6、脑栓塞特点：常有风心病史。
7、肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位。
解剖生理
1、心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2、心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉，供血主要在舒张期。
3、心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4、心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5、前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。
6、后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。
7、同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
心力衰竭
1、心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
2、左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
解释：
（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
（2）心排出量降低的突出表现是乏力。
左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。
急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3、右心衰表现为体循环淤血：
最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。
急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
4、对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5、治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
（1）强心：三类药：洋地*、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
a、洋地*—超级重点。
作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。
有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
中*：三大表现—消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。
处理：首要的是立即停药。
室性心律失常：利多卡因
心率慢：阿托品
禁电复律。
与钙剂合用要相隔4小时以上。
b、β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。
c、磷酸二脂酶抑制剂：X力农。
（2）利尿剂：两类—保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。
低钾：U波明显—补钾。
（3）扩血管：扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地*更重要。
注意体位性低血压。
6、β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。
7、急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。
8、急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。
9、心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损；右心衰—体液过多。
10、慢性心衰给氧在：2-4L/min。
11、低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。
12、输液20-30滴/min。
13、长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。
长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。
14、心衰分期与护理：
I级活动不受限（与正常人相似）；注意休息。
II级活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。
III级明显受限（平路）严格限制活动。
Ⅳ级重度受限（休息）绝对卧床休息。
心律失常
1、诊断心律失常最重要的检查是心电图。
2、心律失常最常见的症状是心悸。
3、心律失常最常见的诱因是情绪激动。
4、P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。
P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。
右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”；左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。
5、QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。
6、窦性心律失常：特点是心律为窦性，即P波方向正常。
一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂；过慢用阿托品。
7、三种期前收缩：
房性：代偿间歇不完整
结性：逆行P波
室性：QRS宽大畸形。
处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性（结性）：β受体阻滞剂或维拉帕米；室性：利多卡因。
8、阵发性心动过速：
室上性：快、齐、血压正常；一般无器质性心脏病；简单处理—刺激迷走神经；
室性：快、基本齐、血压低；有器质性心脏病；处理—利多卡因。
无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。
9、房颤：P波消失，代替f波不规则。
三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌（心率＞脉搏）。
两人同时测心率与脉搏。
风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部动脉栓塞—腹痛。
处理：急性—同步电复律；慢性—洋地*控制心率。
10、室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。
心跳骤停最常见的心律失常是室颤（冠心病多见）。
处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。
11、房室传导阻滞：I度—全部下传（PR间期延长，P:R=1：1）；II度部分下传（P:R＞1：1）；III度，完全不下传，P:R＞1：。
12、主要药物的副作用：
奎尼丁：心脏*性。
利多卡因：中枢抑制。
胺碘酮：肺纤维化。
13、危险程度：
室颤＞III度房室传导阻滞、室性心动过速＞室性期前收缩
室性期前收缩：RonT＞多源性＞成对＞联律。
原发性高血压
1、正常血压＜/80mmHg；以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg；单纯收缩压升高常见于老年人。
2、高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。
3、高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。
4、高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。
5、急进型高血压肾损伤突出，常死于尿*症。注意：多数高血压死于脑出血。
6、高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。
7、高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。
颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝；首选的药物是甘露醇。v5-7高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。
8、非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗：
盐＜6g/d；体力活动不过于激烈；洗澡水不过热，预防体位性低血压。
9、一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。
10、高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药（XX普利）、血管紧张素转化受体阻滞剂（XX沙坦）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、钙拮抗剂（XX地平）、a1受体阻滞剂（XX唑嗪、酚妥拉明）。
11、主要副作用：
利尿剂：电解质紊乱。
血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。
血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。
β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。
钙拮抗剂：面红、下肢水肿。
a1受体阻滞剂：体位性低血压。
体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。
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