高血压是一组以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征，可伴有心、脑、肾等多个脏器的功能或器质性损害。老年人群中高血压的发病率较高，也是临床研究的重点人群[1,2]。
突发性耳聋是临床常见的耳科急症，是一种突然发生、原因不明的感音神经性听力障碍，表现为听力在数分钟至数小时内显著降低，常伴有眩晕与耳鸣，其发病可能与内耳微循环病变有关。
高血压患者常出现不同程度的微循环障碍、血液高凝、血黏度升高，故突发性耳聋也是高血压患者的并发症之一，二者可合并发生，严重影响患者的生存质量，尤其是精神心理方面，患者可出现睡眠障碍，其发生机制未完全明确，可能与病情、年龄、社交、心理、药物等多种因素有关。既往有研究分析了老年高血压患者睡眠障碍的影响因素和预防对策[3,4]，但国内尚未见有研究报道老年高血压伴突发性耳聋患者的睡眠质量及其影响因素。
本研究前瞻性选取了年1月至年6医院东院收治的85例老年高血压伴突发性耳聋患者为研究对象，分析此类患者睡眠障碍的影响因素，为临床提供参考依据，现报道如下。
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资料与方法
1.1一般资料
选取年1月至年6医院东院收治的85例老年高血压伴突发性耳聋患者纳入病例组。
纳入标准：
符合《中国高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准[5]；
符合《突发性聋的诊断和治疗指南（年，济南）》中关于突发性耳聋的诊断标准[6]；
年龄≥65岁；
临床资料完整可靠，均能配合完成调查。
排除标准：
合并严重的脑、心、肺、肝等脏器功能不全、恶性肿瘤或其他急性应激事件；
既往有听力下降病史；
高血压和突发性耳聋诊断前已存在严重睡眠障碍者；
噪声性耳聋者。随机选取同期于该院体检的例健康老年人纳入对照组，年龄≥65岁，无血压异常、耳聋或耳鸣等表现。
本研究医院东院医学伦理委员会批准（批件号：），所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。两组研究对象基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性（表1）。
1.2方法
1.2.1睡眠状况
采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）量表评价所有研究对象的睡眠质量，该量表包括入睡时间、主观睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间等7个维度、18个条目，每个维度评分为0～3分，总分为0~21分，总分越低表明睡眠质量越好，总分≥8分提示存在睡眠障碍[7]。
1.2.2资料收集
收集病例组患者的病历资料，包括年龄、性别、体质指数（bodymassindex，BMI）、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医保支付形式等基线资料，高血压病程、收缩压、舒张压、高血压分级、合并症等高血压相关资料，耳聋范围、耳聋类型、耳聋程度、有无耳鸣、眩晕症状等突发性耳聋相关资料。
采用年世界卫生组织制定的听力损失分级标准评估耳聋程度：
采用Kessler-10简易心理状况评定量表评估患者的心理困扰程度，该量表包括“您是否经常感到紧张？”“您是否经常感到无助？”“您是否经常感到没有什么价值？”等10个条目，由患者根据近30d的心理状况进行评分，每个条目评分为1～5分，总分为10～50分，评分越高提示心理困扰程度越严重[8]。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计数资料以例（%）表示，“支付形式”“冠心病”“慢性支气管炎”等计数资料的组间比较采用校正χ2检验，其余计数资料比较采用常规χ2检验。计量资料均符合正态分布并以均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验。采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析探讨老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1两组研究对象睡眠状况比较
病例组患者PSQI量表各维度评分与总分、睡眠障碍发生率均显著高于对照组（均P＜0.05）（表2）
2.2老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的影响因素分析
病例组共有62例患者PSQI量表总分≥8分，将其纳入睡眠障碍组，其余23例患者纳入无睡眠障碍组。睡眠障碍组患者的年龄、BMI、Kessler-10量表评分、高血压病程、收缩压及离异或丧偶、高血压分级为3级、合并冠心病、双耳耳聋、耳聋类型为全聋型、耳聋程度为重度或极重度、耳鸣的患者占比均显著高于无睡眠障碍组（均P＜0.05），家庭人均月收入＞元的患者占比显著低于无睡眠障碍组（P＜0.05）（表3）。
2.3老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的多因素Logistic分析
以是否发生睡眠障碍为因变量，对表3中的各因素进行赋值，采用逐步回归法进行多因素Logistic回归分析，结果表明，Kessler-10量表评分（25～45分）、收缩压（～mmHg）、重度或极重度耳聋均为老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的独立危险因素（均P＜0.05）（表4）。
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讨论
睡眠是机体重要的保护性机制之一，中枢神经系统能通过睡眠得到充分休息，恢复良好的功能状态，故个体的睡眠质量与身心健康息息相关。
由于生理功能的减退，老年人的睡眠结构与年轻人有不同之处，尤其是睡眠-觉醒节律，常出现总睡眠时间减少，睡眠效率降低，潜伏期延长，觉醒次数变多，而快速眼动睡眠减少，睡眠相位提前，这些改变均导致老年人容易出现睡眠障碍，但其对睡眠的需求其实并未减少，故容易出现白天困乏、活动减少，甚至导致精神抑郁、神经-内分泌代谢紊乱，从而诱发多种并发症。高血压、突发性耳聋与睡眠障碍常同时存在，三者相互影响，严重影响患者的生活质量，故有必要探讨高血压伴突发性耳聋患者的睡眠状况，筛选其危险因素，辅助临床进行早期预防和干预。
本研究前瞻性选取了85例老年高血压伴突发性耳聋患者、例健康老年人为研究对象，比较了两组研究对象的睡眠状况，结果表明病例组患者PSQI量表的各维度评分与总分均显著高于对照组，病例组和对照组研究对象的睡眠障碍发生率分别为72.9%和33.0%，提示较多健康老年人的睡眠问题已较为严重，罹患高血压与突发性耳聋后睡眠问题更加突出。
为了更好地针对睡眠障碍进行干预，本研究通过单因素组间比较和多因素回归分析筛选出Kessler-10量表评分、收缩压、重度或极重度耳聋三项独立危险因素。Kessler-10量表是近年来常用的心理状况评定量表，也是临床上判断心理困扰程度的重要方法。孙建华等[9]研究表明几乎全部突发性耳聋患者均存在不同程度的心理困扰，与家庭收入、耳聋程度、社会支持、应对方式等多种因素有关，进一步分析表明社会支持和应对方式均可直接作用于心理困扰，且社会支持又可通过应对方式间接影响心理困扰。
本研究表明，对老年高血压伴突发性耳聋患者而言，睡眠障碍者的Kessler-10量表评分显著高于无睡眠障碍者，其每升高1分，患者睡眠障碍的发生风险增加3.倍，因此，心理干预对于睡眠障碍的预防具有重要意义。程琳等[10]研究表明睡眠干预结合心理行为更有利于血压的控制。赵春杰[11]研究表明在药物和鼓室灌注治疗的基础上，实施心理干预能有效提高突发性耳聋的治疗效果。
本研究结果显示，收缩压是老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的独立因素，收缩压越高，睡眠障碍的发生率越高，提示血压控制水平与睡眠质量有关，由于老年人以收缩压升高为主，故近期收缩压的控制效果也与睡眠障碍有关。这可能是由于血压波动较大能使组织器官，尤其是大脑组织处于一定的缺氧状态，容易引起失眠，且睡眠质量低下也不利于血压水平的控制[12]。董青[13]研究表明安徽省农村老年高血压患者的睡眠质量较差，单纯收缩性高血压是其独立危险因素。
总之，应通过*策宣讲、媒体宣传、专家讲座等方式加强高血压的知识宣教，使老年高血压患者了解更多的关于高血压、睡眠卫生等相关知识，提高防治意识与态度，积极配合医生控制血压水平，这也有利于突发性耳聋的预防。
此外，本研究发现耳聋程度与睡眠质量有关，与轻度耳聋相比，重度或极重度耳聋是老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的独立危险因素，这主要是由于听力是人体沟通的关键要素，患者突然丧失听力功能后，必然严重影响其日常生活沟通，出现烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪，且多伴有眩晕、耳鸣、耳胀等症状，常影响患者的睡眠质量，而睡眠障碍又会影响耳聋症状，熬夜、劳累、精神紧张被认为是突发性耳聋的常见诱因，部分突发性耳聋患者在发病前已存在失眠症状，经过睡眠干预后，临床症状有所改善。
因此，突发性耳聋与睡眠障碍常合并出现，二者相互影响，睡眠干预有助于提高耳聋的治疗效果。田彦静等[14]推荐口服地西泮可作为突发性耳聋伴焦虑患者的补充治疗药物，其对患者负面情绪和听力恢复均有显著的疗效。另外，耳穴压豆、鸣天鼓、按摩导引等中医综合干预措施对突发性耳聋伴睡眠障碍患者也具有一定的疗效[15]。
本研究的创新性在于其在国内首次针对性分析了老年高血压伴突发性耳聋患者的睡眠质量，并得出此类患者出现睡眠障碍的三项独立危险因素，为临床睡眠障碍的防治提供了理论依据。本研究仍有不足之处，其为单中心研究，纳入的例数较少，有待大样本多中心研究进一步证实。
综上所述，老年高血压伴突发性耳聋患者的睡眠状况较差，约3/4患者出现睡眠障碍，Kessler-10量表评分与收缩压升高、重度或极重度耳聋是老年高血压伴突发性耳聋患者睡眠障碍的独立危险因素。
参考文献
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[15]彭丽丽，李松键，彭素清，等．中医综合干预对突发性耳聋伴睡眠障碍疗效观察[J]．新中医，，48（7）：-．
本文作者
郁晓燕杨丽娜俞晨林陆叶俊
医院东院 耳鼻咽喉头颈外科
《中国医学前沿杂志（电子版）》0年第12卷第9期
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