前面已经介绍了抽动障碍的临床表现和特征，我们继续讨论诊断和治疗。诊断标准根据临床特点和病程长短，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette综合征3种类型。短暂性抽动障碍：(1)1种或多种运动性抽动和/或发声性抽动；(2)病程短于1年；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合慢性抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。慢性抽动障碍：(1)1种或多种运动性抽动或发声性抽动，病程中只有1种抽动形式出现；(2)首发抽动以来，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致；(5)不符合Tourette综合征的诊断标准。Tourette综合征：(1)具有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但二者不一定同时出现；(2)首发抽动后，抽动的频率可以增多或减少，病程在1年以上；(3)18岁以前起病；(4)排除某些药物或内科疾病所致。而难治性抽动障碍通常认为是指经过盐酸硫必利、阿立哌唑等抗抽动障碍药物足量规范治疗1年以上无效，病程迁延不愈的患者。辅助检查对于抽动障碍，没有特异性检查，所有的检查目的都是为了排除其他疾病，抽动障碍的诊断缺乏特异性诊断指标，主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。心理测验有助于判别共患病。评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)等进行量化评定，严重程度判定标准：YGTSS总分50分属重度。鉴别诊断由于抽动障碍没有特异性检查，而且属于排他性疾病，就是一但考虑其他疾病可能，就不再诊断抽动障碍了。常规要排除肌张力障碍（是一种不自主运动引起的扭曲、重复运动或姿势异常，亦可在紧张、生气或疲劳时加重，易与抽动障碍相混淆，但肌张力障碍的肌肉收缩顶峰有短时间持续而呈特殊姿势或表情，异常运动的方向及模式较为恒定）。除此之外，还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病。在临床工作中，我们儿科有个特别常见的疾病需要鉴别是否是抽动障碍，就是过敏性鼻炎或者上气道咳嗽综合症出现的清嗓样咳嗽，需要和发声抽动相鉴别。治疗方法家长最关心的就是如何治疗，在治疗前先应确定治疗的靶症状，即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动通常是治疗的靶症状，对于轻度抽动障碍患儿，主要是心理疏导，密切观察；中重度抽动障碍患儿的治疗原则是药物治疗。药物治疗：对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度抽动障碍患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗，包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等。药物治疗的原则：一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。治疗方案(1)一线药物：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1～3个月，称为强化治疗。(3)维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2～2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。用药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。(5)联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性抽动障碍亦需要联合用药。临床上家长对用药心理负担很重，往往喜欢自行停药，导致治疗效果不好。非药物治疗：轻症患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。教育干预在对抽动障碍进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。难治性抽动障碍的治疗在排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等假性难治性抽动障碍后可采用综合治疗方法，包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。预后评估大部分抽动障碍患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。抽动障碍患儿到成年期的3种结局：近半数患者病情完全缓解；30%～50%的患者病情减轻；5%～10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。抽动障碍患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。已发布原创科普目录（点击相应标题可阅读相关内容）1.儿童普通感冒相关知识2.补钙——你错的太多3.孩子发烧，是要逼疯家长吗？4.孩子发热，家长你不能这么做5.儿童轮状病*肠炎（秋泻）如何处理?6.物理降温，和你想的完全不一样7.肚子痛、磨牙、虫斑，孩子该打虫了吗？8.儿童感冒药，你用对了吗？
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刘崇海