前几天看到一则新闻，湖北孝感一位被隔离观察的精神障碍患者，趁医务人员交班之际，打穿夹板墙壁，爬窗逃出了隔离病区，很快被发现，在排除新冠肺炎医院继续住院治疗。
（被患者打穿的夹板墙）
这件事让小编联想到了，自己在精神科工作的第一年遇到的一次患者外逃。
那时小编工作的女病房在二楼，有一间病房是通过两道间隔约20厘米的木头门和阳台相连。当天有护士去阳台上晾晒被褥，靠阳台那边的门没有锁好，而靠近病房这边的门上有个一直没安玻璃的小窗户。一个年轻瘦小的患者通过门上的小窗户推开了朝向阳台的门，并且通过小窗户爬到了阳台上，顺着阳台旁的管道滑到了楼下。护士巡视时发现她正在往外爬，想拉住她，自己反被卡在了小窗户上。我听到求助后立即从病房跑到了楼下，正好在大厅里截住了患者。事后想想惊出了一身冷汗，如果我下楼时没有碰到患者，如果她从楼上往下滑时出现意外……
经过这些年精神科护理工作的磨练，小编认为其实防止患者逃跑，除了我们常说的做好护理评估、提高护士的责任意识、观察能力等等之外（这些也不是今天培训，明天就能提升的事），只需做好以下三件事：
1、应全方位查找问题的原因，而不是把病人的逃跑归结为当班的某一个人的问题往往一出现逃跑事件，护士最害怕的估计就是责任问题了，大会小会的对事件进行分析、讨论，最后给你定一个责任心不强、巡视不到位、专业能力有待提高等等。
毕竟在自己班上除了这么大的事情，那就认了吧！但是当班这天的确太忙了，收了六七个病人，还有一个高热病人在不停的处理······可能大多数护士都会接受了这样的讨论结果，但是她们是真心的接受吗？
小编认为：发生特殊不良事件后，科室应该认真组织全科人员进行讨论，最好能把医生、清洁员等也请到现场。通过头脑风暴法，充分发言讨论，思考在此不良事件中各个环节、不同层面存在的问题，最好能紧紧围绕“人、机、料、法、环、测”等六大方面进行原因的分析，而不是把问题归结在当班者的身上。这样讨论的结果才会让人心服口服，大家一起制定的整改措施执行起来才更具有约束性，才会更加全面。
2、做好环境风险管理。俗话说：“冰冻三尺，非一日之寒”往往这些不良事件的背后，都会有一些长时间积攒下来的问题促成，我们很多人都有“熟视无睹”的习惯，以前就有的东西就是合理的，从来没有人去思考它的安全性。所以我们可以定期的请其他科室的同事来进行查看，寻找环境内中的不安全因素。其次，病房安全检查要形成制度，并认真加以落实。第三，要管理好病房的危险物品，工作人员进出治疗室、出办公室要随时锁门，保管好自己的钥匙，确保它随时都在自己的身上，比如用手机绳把钥匙拴在白大衣上。总之在安全检查或是环境管理风险评估中发现的问题，一定要报请相关部门及时处理，及时排除安全隐患。
3、最重要的是掌握患者思想动态。小编有个自创简单的方法分享给大家，简称“五官”沟通法。即：眼睛勤观察、耳朵勤听话、嘴巴勤询问、心里勤揣摩，手上勤行动。
依据行为科学家李威特的说法：“一个人的行为产生，总是因为先受到某种刺激，才引发某种需要，进而产生某种行为”。也就是说：一个人在从需要到达成目的的行为过程中，一般都会伴随者一种紧张状态。
所以勤观察患者的目光、表情、动作等非言语行为，多留意那些让你觉得有反常的、紧张的、多次重复的、不自然等行为的患者；
耳朵勤听话，就是要平时没有特殊的事情要泡在病房，听患者都说些什么、讨论什么、自言自语叨咕什么，常常我们一走一过听到患者的一句话就能给减少风险的发生；
嘴巴勤询问，问症状、问适应、问家庭、问人际关系等等，我始终认为作为和患者接触最多的我们，每一次看似和患者的闲聊，都要带着我们的目的性，是了解情况、是风险评估、是健康教育、是提高依从性、是心理疏导，最重要的是你聊出的内容都要和同事分享，大家共同应对风险；
心里勤揣摩，就是要想想患者说的话、患者的行为，都有什么用意，有什么深层次的需求，我们能帮助解决的有什么，不能帮助解决的有什么，不能帮助解决的如何帮助患者应对等。
最后就是手上勤行动，其实就是一定要去做，去关心患者、满足他们的合理需求、尽自己最大的能力去帮助他们，可能是你给不能自理的患者换个衣服、帮患者拍拍后背、给患者梳个头发，其实我们每个行为不只温暖着接受帮助的患者，更温暖着在旁边看着我们的患者。从而不断的建立和加深良好的护患关系，以减少患者对住院的恐惧、不安和抵触。
相信通过做好以上三点，再加上我们不断的学习和成长，预防患者逃跑，对我们来说就是小菜一碟！如果您有更好的方法，请您留言与我们共同分享！
来源：精神科护理
作者：陈晨
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