多囊卵巢综合征是常见的慢性妇科疾病，是导致育龄妇女不孕的常见原因之一。在我国，每10个育龄妇女中就有1～2个多囊卵巢综合征患者，其发病率远远高于全部恶性肿瘤的总发病率。
多囊卵巢综合征怎么治？湖南中医附一妇产科主任谈珍瑜教授介绍：生活方式干预是多囊患者首选的基础治疗，但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。
根据年版的生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识：生酮饮食作为一种较为高效的体质量管理方式，在多囊卵巢综合征的临床应用中具有较为广阔的前景。
生酮饮食是个啥？生酮饮食是一个高脂肪、低碳水化合物与适量蛋白质的特殊饮食结构。生酮状态下，机体切换为以脂肪分解为主的功能模式。肝脏将脂肪酸B氧化产生的乙酰辅酶A两两缩合为乙酰乙酸而合成酮体，释放入血供肝外组织利用，从而达到减脂效果。
目前生活方式干预是治疗多囊的重要治疗策略。临床试验证明：多囊患者有很多是肥胖人群，而治疗过程中，减轻体重10-15%可使部分人恢复自发月经，胰岛素抵抗改善后40-50%的多囊患者在无药物干预情况下可恢复规律月经。但传统的饮食控制，减肥效果并不理想。
生酮饮食如何做到减脂？●蛋白质和油脂的饱腹感强，进而导致摄食减少；
●酮体产生后可直接抑制食欲；
●胰岛素水平下降，脂肪合成受抑制，脂肪分解增加；
●糖异生作用加大能量消耗；
●酮体作为含有能量的代谢中间产物，从尿液等途径排出。
哪些人群适合生酮饮食根据年多囊卵巢综合征中国治疗指南，多囊卵巢综合征诊断标准为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，如果再符合以下2项中的1项就可以进行生酮饮食治疗：
●高雄激素临床表现或高雄激素血症；
●超声影像显示为卵巢多囊样表现，并排除其他引起高雄激素与排卵异常的疾病。同时，BMI≥24kg/m2，或体脂率≥28%。
生酮饮食禁忌证●代谢禁忌：生酮饮食是以脂肪取代葡萄糖作为能量来源的疗法，故凡是患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病都不可以。
●合并症禁忌：泌尿系统结石、肾衰病史或严重肾功能不全、家族性血脂异常、严重肝脏疾病、慢性代谢性酸中*、胰腺炎病史、严重糖尿病、活动性胆囊疾病、脂肪消化障碍、严重心脑血管疾病等。
●口服药物禁忌：抗癫痫药如唑尼沙胺、妥泰和乙酰唑胺可引起酸中*，与生酮饮食一起治疗会加重酸中*。
●特殊状况禁忌：怀孕、哺乳、正在感染者、进食困难者，不能配合的患者。
不良反应及对策●低血糖：使用“柔性生酮”的方式，分1～2周时间逐步降低碳水化合物的摄入量可显著减少低血糖反应的发生。血糖≥2.2mmol/L时，如无症状可以不处理；＜2.2mmol/L时，可给予橙汁或葡萄糖口服等对症处理。
●虚弱、头晕和疲劳：疲劳、眩晕、乏力或颤抖的感受可能是由于机体脱水和/或矿物质的丧失所致，补充矿物质水和绿叶蔬菜可以显著改善。
●便秘：便秘可能与膳食纤维摄入不足有关，也有可能与镁缺乏、脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物、补充镁剂、补充膳食纤维等来解决。
●酮症过度：可以通过口服少量碳水化合物、查二氧化碳结合力或者进行血气分析;如果酸中*中度以上，可以适当增加生酮饮食的碳水化合物比例，并对症处理。
●维生素和矿物质缺乏：酮体的利尿作用和饮食控制，患者常伴有维生素与矿物质缺乏，强烈建议补充水溶性维生素和矿物质制剂。
●嗜睡或精神差：通常时间很短，1～2周后症状消失，对症处理即可。检测酮体、血糖等。
●腹泻或腹痛：主要由于中链脂肪酸引起的肠痉挛，口服山莨菪碱片即可缓解。
谈珍瑜主任表示：患者启动生酮饮食应采用“柔性生酮”方式，1～2周逐步增加脂肪供能比。同时根据减重情况决定疗程周期，当BMI24kg/m2即可以停止生酮饮食干预，在停止前2周左右进行退酮过程，逐步回归均衡饮食，并进行长期膳食管理，以维持体质量在正常水平，减少再发肥胖的概率。
谈珍瑜主任特别提醒：生酮饮食需要在经过专门培训的妇科医师和营养师的指导下进行，并定期监控营养状况、体脂、体脂率等营养学指标，切勿盲目进食。
生酮饮食食谱参考●食谱1
早餐：水煮蛋1个，黑咖啡一杯加*油
午餐：番薯一个，酱牛肉一块，凉拌西芹一份
加餐：坚果若干
晚餐：烤鲑鱼一份，烤牛油果一个，凉拌豆腐一份
●食谱2
早餐：培根一小盘，坚果一小把，脱脂牛奶一杯
午餐：玉米一根，油焖大虾一盘，豆腐汤一碗
晚餐：微波金枪鱼，橄榄油炒青菜一盘，蓝莓一小碗
END谈珍瑜：教授，主任医师，硕士研究生导师，湖南中医院妇产科主任。第四批名老中医药专家尤昭玲教授师承弟子。世界中医药联合会生殖专业委员会副会长,世界中医药联合会妇科专业委员会常务理事，世界中联围产医学专业委员会常务理事，中华中医药学会妇科专业委员会委员，中国性学会理事，湖南省中西医结合妇产科学会副主任委员，湖南省中西医结合性病委员会副主任委员，湖南省医疗事故鉴定委员专家。从事妇产科临床、教学、科研工作30余年。主持及参与国家级、省级课题10余项。擅长月经不调、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、高危妊娠、产后病、不孕症等疑难杂症的中西医诊治。
门诊时间：周四周五上午
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