酒精的代谢
一般通过口腔、食管、胃、肠粘膜等吸收到体内的各种组织器官中，并于5min即可出现于血液中，待到30-60min时，血液中的酒精浓度就可达到最高点。空腹饮酒比饱腹时的吸收率要高得多。其中胃可吸收10-20%的酒，小肠吸收75-80%。一次饮用的酒60%于1h内吸收，2h可全部吸收。
酒精在人体内氧化和排泄速度缓慢，脑组织中的酒精浓度是血液酒精浓度的10倍。绝大多数酒精主要在肝脏中代谢，只有极少量（约2-10%）酒精没有氧化分解直接经肾从尿中排出或经肺从呼吸道呼出或经皮肤汗腺随蒸发排除。
酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。
血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达7.7mmol/h（36mg/dL/h），但一般的急诊患者其酒精清除率仅约4.3mmol/h（20mg/dL/h）。
致死量
乙醇成人致死剂量在-g，小儿的耐受性较低，致死量婴儿6-10g，儿童约25g。
急性酒精中*的诊断
1.明确的过量酒精或含酒精饮料摄人史。
2.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：
①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；
②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；
③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。
3.血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L(50mg/dL)。
急性酒精中*程度临床分级
中*程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表现并不完全一致。
急诊科首诊时通常轻度中*血中乙醇浓度在16-33mmol/L(75-mg/dL)，重度中*多在43mmol/L(mg/dL)以上。由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病理学异常表现。多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作后对经过全部遗忘，归入中度中*。
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1.轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。
2.中度：
①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；
②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；
③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；
④具有错幻觉或惊厥发作；
⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者，如酸中*、低血钾、低血糖；
⑥在轻度中*基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中*有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。
3.重度：
①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；
②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（＜90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上，1mmHg=0.kPa)，昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；
③出现代谢紊乱的严重表现如酸中*（pH≤7.2)、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L)、低血糖（血糖≤2.5mmol/L)之一者；
④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。
诊断原则与鉴别诊断
急性酒精中*是一个排他性诊断。
在诊断患者酒精中*以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。
在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。
酒精中*后患者情绪失控再次服用其他药物和*物表现复合中*并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药*性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺*性，饮酒后对百草枯的*性有待探讨。
诱发病损或并发症
急性酒精中*后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易漏诊，急性酒精中*能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也可并发消化道穿孔。尽可能获得详实的病史，系统、细致的査体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。
类双硫醒反应
患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物出现类似服用戒酒药双硫醒（Disulfiram，又名双硫仑、戒酒硫）后饮酒的反应。
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
多在饮酒后0.5h内发病，主要表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。类双硫醒反应临床表现个体差异较大，不医疗处理，症状一般持续2-6h。因类双硫醒反应与多种疾病特点相似，故易造成误诊，应注意鉴别诊断。
头孢菌素类，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。
理论上说，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，故被排除在外。另有头孢他啶致双硫仑样反应报道。
其它药物也会发生，包括硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰*霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。有文献报道,如患者在用药前7d有饮酒史,应禁用该类药；对应用头孢类抗生素的患者,应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7d,一旦发生双硫仑样反应,应立即停药并积极采取相应措施治疗。
一般治疗
单纯急性轻度酒精中*不需治疗，防止误吸。
由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中*患者。
洗胃应评估病情，权衡利弊，建议仅限于以下情况之一者：
①饮酒后2h内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；
②同时存在或高度怀疑其他药物或*物中*；
③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。
洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次人量不超mL，总量多为0-mL，胃内容物吸出干净即可，洗胃时注意气道保护，防止呕吐误吸。
对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管。要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生。维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。
药物治疗
①促酒精代谢药物：美他多辛。
用法：每次0.9g，静脉滴注给药。哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。适当补液及补充维生素Bl、B6、C有利于酒精氧化代谢。
作用：美他多辛是乙醛脱氢酶激活剂，并能拮抗急、慢性酒精中*引起的乙醇脱氢酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体经尿液排泄，属于促酒精代谢药。
药理：能对抗急性乙醇中*引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽（GSH)水平降低，维持体内抗氧化系统的平衡，起到拮抗急慢性酒精中*引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒导致的肝功能损害及改善因酒精中*而引起的心理行为异常，可以试用于中、重度中*特别伴有攻击行为，情绪异常的患者。
②促醒药物：纳洛酮
用法：建议中度中*首剂用0.4-0.8mg加生理盐水10-20mL，静脉推注，必要时加量重复。重度中*时则首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复1次；或2mg加人5%葡萄糖或生理盐水mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志清醒为止。
作用：能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应。国外有研究赓疑其在急性酒精中*的疗效，但共识组专家认为，纳洛酮能解除酒精中*的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。
盐酸纳美芬（Nalmefene)为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中*的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中*的疗效和使用方法。
③镇静剂应用：
急性酒精中*应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。
躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。
避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。
④胃黏膜保护剂：
胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中*特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。
血液净化疗法与指征：
酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（CRRT)也是可行的选择。
指征:
①血乙醇含量超过87mmol/L(mg/dL)；
②呼吸循环严重抑制的深昏迷；
③酸中*（pH≤7.2)伴休克表现；
④重度中*出现急性肾功能不全；
⑤复合中*或高度怀疑合并其他中*并危及生命，根据*物特点酌情选择血液净化方式。
TheEnd
本文参考急性酒精中*诊治共识专家组《急性酒精中*诊治共识》等资料
急诊医学资讯智库出品
撰文：日渐负二编辑：日渐负二
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