随着现代社会的迅猛发展，社会竞争压力越来越大，精神疾病的发病也在逐渐升高。国家卫计委曾公布一组数字，根据调查显示，我国精神心理疾病患病率达17.5%。
精神分裂症属于重性精神病，病因未明，症状表现各异，如果控制不好，会对自身的生理和心理产生巨大的危害，还会对患者的家庭和社会带来危害。
这是一位26岁的女性患者，性格优柔寡断，平素对家人很依赖，发病前有情感刺激，工作又不顺心，加之家人施压要她出去自己找工作独立，思虑过度，开始出现睡眠变差，晚上经常无法入睡，白天又昏睡不醒，白天黑夜阴阳颠倒，遂发病。
医院初次诊断为双相情感障碍（躁郁症），服喹硫平，丙戊酸钠两周不见效，后至外院住院10多天，诊断为偏执性精神分裂症，服药两周仍然无效，反而情绪更加暴躁，医生建议进行电击疗法。家属不同意，遂出院来广州求诊。近一周服奥氮平、舒必利后症状稍有改善，但与人沟通时仍有障碍，且出现手脚时抖动。
诊治经过首诊：年3月30日家属陪同来诊。
主诉:失眠、焦虑2月多。
现症见：
面色偏白，思维迟缓，应答多需家人转诉，手脚时抖动，易激惹，焦虑烦躁，平素易怒，寐差，眠浅，纳一般，大便偏干，排便费力。舌暗红可见瘀斑苔白脉沉弦。
辅助检查：.03.07外院检查提示肝内小血管瘤。
诊断
中医诊断：癫狂症（少阳阳明证）
西医诊断：精神分裂症
辨证施治
四诊合参，此为少阳阳明合病，方予柴胡龙牡汤加减：周康达营汤加柴胡、龙骨、牡蛎条畅气机，活血祛瘀，泄热宁神。嘱减少西药用量。
处方如下：
北柴胡25g赤芍30g醋莪术45g酒大*30g(后下)龙骨60g(先煎)牡蛎60g(先煎)，5剂，水煎内服。
复诊：
.04.04二诊：
仍由家属陪同前来，多由家属代为转诉其症状，服药第一天腹泻，后无腹泻。情绪稳定些。效不更方，醋莪术加至50g，续服7剂。
.04.11三诊：
家属陪同来诊，情绪较前稳定，基本能自诉症状，仍容易焦虑、烦躁。前方加醋香附10g、郁金30g、合欢皮45g疏肝解郁，13剂。
.4.29四诊：
已能独立来就诊，应答较流利，自诉配合服用中药后好很多，易怒寐差等均好很多，大便1-2次/天。西药已减为原来的1/4量。前方加桃仁10g加强活血祛瘀之力，10剂。
.5.20五诊：
自诉西药已停服10余天。诸症好很多，已接近正常，应答流利，情绪稳定。前方柴胡、醋莪术、酒大*减量，继服14剂，嘱此次处方先隔日一剂渐减至隔2日一剂巩固。
预后随访.08.21因痤疮来诊，自诉已停中药，病情稳定。
.10.31其哥哥带家人过来看诊，告知患者药后已经完全好了，现在在深圳一家公司做文员工作，可以正常生活了，她终于完全走出了精神分裂症的心理雾霾。
病案分析精神分裂症这一疾病名称是年由E.布鲁勒提出的，他把精神分裂症的特征性症状归纳为联想障碍、情感障碍、矛盾意向和内向性[1]。此患者病程短，虽未确诊，但西医认为有此病倾向，给予镇静药治疗。该案患者服西药后虽稍有改善，但未痊愈，且很难停药。
中医方面，患者一派亢奋征象，可按“癫狂”治疗。《难经·十二难》提出，“重阴者癫，重阳者狂。”此患者阳热表现为著，当按狂证诊治。遂予狂病之专方——达营汤加减治疗。二诊时在减少西药前提下，情绪较前稳定，故效不更方，莪术量加大至50g。三诊时情绪稳定，但仍有烦躁、焦虑，故原方基础上加用欧阳教授常用解郁组合——香附、郁金、合欢皮。四诊时患者继续好转，加用桃仁继续活血治疗。及至五诊，患者已如常人，言及已停服西药多日，要求停服中药。考虑此病不可过早停药，嘱其隔日服，逐渐过度至隔两日服。至此，可言此病向愈是中药的疗效。
著名中医精神病专家周康认为，癫狂病人的诊治，并非涤痰开窍，而应注重活血化瘀。周康曾受《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤之影响，结合活血化瘀之药，治疗一重度精神分裂症之发狂患者，西医予电休克等处理20次，不能缓解，其以中医治疗，拟方如下[2]：柴胡30g，龙骨60g，牡蛎60g，大*30g，赤芍30g，莪术g。此方20剂后较为安静，30剂后能相互对答，40剂后自知力恢复出院。此案所用之药，便为欧阳教授如法炮制之作，只是莪术并未用至如此大量。
后周康教授在研究周期性精神病与活血化瘀的关系时，方药逐渐精简，其组成起初14味，后精简至3味：莪术g，大*30g，赤芍30g。并起名为达营汤。达营汤，顾名思义，以“达者通也，营者血也之义为名。”在精神分裂症中，有一类病人临床表现为兴奋紊乱，躁动不宁，幻觉妄想，卧起不安，此种病症，便可使用达营汤。
临证中，若按“血瘀诊断标准”，也许亢奋性周期性精神病患者并非全都符合瘀血指征，但精神病患者之“瘀”，恰恰体现为异于常人之临床表现，故此“瘀”不等同于通俗意义上的夜间加重、舌瘀、舌下络脉曲张、双腿散在络脉、口干但欲漱水不欲咽等表现。由此可见，达营汤之应用，可以但见一“病”便是，不必悉具。应用是否恰当的另一个判断点在于病人服药后的反应，此患者舌暗红可见瘀斑，具瘀血体征，虽服用60g莪术、30g酒大*（后下），但并未出现持续腹泻及不适，相反情绪稳定，这也说明用药对症。掌握达营汤，将会给精神类疾病的诊疗打开另一扇窗，冀各位同仁引以重视。
参考文献：
[1]张理义，陈洪生.临床心理学[M].北京：人民*医出版，：19
[2]史宇广，单书健.当代名医临证精华——癫狂痫专辑[M].中国中医古籍出版社，：5
整理：刘奇刘美方
指导老师：欧阳卫权
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