《广泛性焦虑障碍》诊疗规范
编者序：国家卫生健康委于年11月23日发布了《精神障碍诊疗规范（年版）》，此版精神障碍诊疗规范，内容涉及16大类、余种临床常见精神障碍。16大类精神障碍包括：器质性精神障碍、精神活性物质使用所致障碍、精神分裂症及其他原发性精神病性障碍、双相障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、强迫及相关障碍、创伤及应激相关障碍、分离障碍、躯体症状及相关障碍、进食与喂养障碍、睡眠障碍、成人人格和行为障碍、神经发育障碍、通常起病于儿童少年的行为和情绪障碍和成瘾行为所致障碍。
《精神障碍诊疗规范（年版）》中的第六章为《焦虑障碍》，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、特定恐惧症和社交焦虑障碍这5种常见类型。
本篇介绍《精神障碍诊疗规范（年版）》第六章《焦虑障碍》的第二节《广泛性焦虑障碍》。
第二节广泛性焦虑障碍
一、概述
广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder，GAD）是以广泛且持续的焦虑和担忧为基本特征，伴有运动性紧张和自主神经活动亢进表现的一种慢性焦虑障碍。年发布的中国精神卫生调查结果显示，我国精神障碍流行病学调查显示，广泛性焦虑障碍的年患病率为0.2%，终生患病率为0.3%，女性多于男性。广泛性焦虑障碍患者常伴有多种躯体症状，共患躯体疾病，约72%的患者首诊于非精神科。
二、病理、病因及发病机制
广泛性焦虑障碍的病因主要有三方面的因素，即素质因素、诱发因素和维持因素。
（一）素质因素
焦虑性人格特征和童年经历通常被认为是广泛性焦虑障碍的素质因素，而遗传因素的具体作用并不清楚。
（二）诱发因素
广泛性焦虑障碍的发生常与生活应激事件相关，特别是有威胁性的事件，如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。
（三）维持因素
生活应激事件的持续存在可以导致广泛性焦虑障碍的慢性化。同时，认知特点，如“非黑即白”、“灾难化”等也可以使症状顽固化。
三、临床特征与评估
（一）临床特征
广泛性焦虑障碍的临床表现可以分为精神症状和躯体症状两个方面。
1.精神症状：主要是以持续、泛化、过度的担忧为特征。这种担忧不局限于任何特定的周围环境，或对负性事件的过度担忧存在于日常生活的很多方面，如过度担心自己或亲人患病或发生意外、异常地担心工作出现差错等。
2.躯体症状：主要是运动性紧张和自主神经活动亢进。运动性紧张主要表现为坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等；自主神经活动亢进的症状可以涉及多个系统，如消化系统（口干、过度排气、肠蠕动增多或减少）、呼吸系统（胸部压迫感、吸气困难、过度呼吸）、心血管系统（心慌、心前区不适、感觉心律不齐）、泌尿生殖系统（尿频尿急、勃起障碍、痛经）、神经系统（震颤、眩晕、肌肉疼痛）等。
（二）临床评估
对于广泛性焦虑障碍患者，常用的评估工具包括：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）以及广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等。
四、诊断及鉴别诊断
（一）诊断要点
广泛性焦虑障碍的病程须至少6个月，其诊断要点包括以下3点：①焦虑（如过分担心未来、感到紧张不安等）；②运动性紧张（如坐卧不宁、颤抖等）；③自主神经活动亢进（如心动过速、出汗等）。以上症状的持续存在会对患者的日常生活、工作和学习等造成显著的不利影响。
（二）鉴别诊断
诊断广泛性焦虑障碍需要同其他以焦虑为主要症状的精神障碍（如抑郁障碍、精神分裂症、精神活性物质所致精神障碍等），以及能产生相似症状的躯体疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖等）相鉴别。
五、治疗原则与常用药物
（一）治疗原则
广泛性焦虑障碍是一种慢性、高复发性精神障碍，治疗倡导全病程治疗，包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个时期。急性期治疗主要是控制焦虑症状，应尽量达到临床痊愈，时间一般为12周。巩固期治疗主要是预防复燃，一般至少2～6个月，在此期间患者病情容易波动，复燃风险较大。维持期治疗主要是防止复发，一般至少12个月。维持期治疗结束后，如果病情稳定，可以缓慢减少药物剂量，直至终止治疗。
（二）常用药物
对于广泛性焦虑障碍，提倡综合性治疗。综合药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，全面改善患者的预后。
新型抗抑郁药如SNRIs、SSRIs以及5-羟色胺1A受体部分激动剂被推荐作为广泛性焦虑障碍的一线治疗药物。三环类抗抑郁药、抗惊厥药、非典型抗精神病药等其他药物虽然抗焦虑疗效肯定，但因为不良反应、耐受性以及长期使用的安全性等问题，被列为广泛性焦虑障碍的二线治疗药物。
苯二氮?类药物起效快，治疗初期可以短期联合使用，以快速控制焦虑症状。待其他抗焦虑药起效后，缓慢减少苯二氮?类药物剂量，以免产生苯二氮?类药依赖，一种苯二氮?类药物连续使用时间通常不宜超过4周。
中草药如九味镇心颗粒等可用于广泛性焦虑障碍治疗。
心理治疗（尤其是认知行为治疗）能显著减轻广泛性焦虑障碍的症状，疗效与药物相仿。国外开展的基于网络和电脑的认知行为治疗显示有效。其他心理治疗方法包括精神分析治疗、催眠治疗、正念治疗等。
物理治疗包括重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）、针灸治疗等，对于广泛性焦虑障碍可能有效。
六、疾病管理
广泛性焦虑障碍是一种高复发性精神障碍，需要全程、综合性治疗。精神科医生的专业指导，心理治疗师/咨询师的协助，医院医务人员、社区卫生人员、社会工作者的帮助，对广泛性焦虑障碍患者的康复有非常重要的作用。建议患者加强自己擅长的社会活动，培养兴趣爱好。除此以外，全社会加强心理健康科普、缓解工作生活压力、倡导健康的生活方式等，对广泛性焦虑障碍患者的康复也至关重要。
《精神药物与临床》摘编年12月预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇