TUhjnbcbe - 2021/1/7 11:53:00
2.次发性妄想及系统化（SecondaryDelusionsandSystematization）当然，次发性妄想可了解是由某些其他病态性经验所产生。一些作者曾试图将所有的妄想都解释为某些其他病态现象造成的结果。许多作者强调投射作用（projection）在妄想形成所扮演的角色，但由于投射作用也发生于非精神病的人（thenon-psychotic），因而有必要以其他解释来说明发生于妄想（尤其被害妄想）的过多投射作用。Freud试图将被害妄想及夸大妄想解释为潜在的同性恋意向所造成。以不同方式来否定同性恋，产生了被害、色情狂（erotomania）、嫉妒、及夸大妄想：（a）被害妄想病人潜意识想着“我爱他——我不爱他——我恨他——他恨我。”（b）爱恋妄想（delusionsoflove）在此公式成为：“我爱他——我不爱他——我爱她。”（c）嫉妒妄想否定作用以下列形式进行：“我爱他——我不爱他——她爱他。”（d）夸大妄想在此成为：“我爱他——我不爱他——我谁也不爱——我只爱我自己。”这些解释是超前太多了，但是认定被害妄想〔注：常误称为“妄想狂妄想（Paranoiddelusions）”〕与控制不良的潜在同性恋意向有关联，是弗罗伊德学派精神病理学的重要信念之一。当大多数英语系精神医学家已经接受“妄想可次发于（secondaryto）忧郁心情及幻觉”的看法时，却少有人知道“心因性反应可造成妄想样意念”的看法。这导致许多英语系精神医学家，当遇到坚定不移的嫉妒妄想或身体健康有病的妄想时，即诊断为精神分裂病。事实上异常多疑的人格可以对遭遇的困难反应，而产生被害的妄想样意念，或可能慢慢地发展出配偶不贞或身体健康有病的妄想样意念。后者的这些障碍可视为异常的人格发展。Gaupp及其学生Kretschmer试图解释妄想性精神病为敏感性人格可理解的发展结果。“敏感性（sensitive）”词Kretschmer是表示此人针对一些心理、社会或身体的失败很敏感，因为此人认为这些失败会使自己无法得到应有的成功。这些易受伤害的弱点可以是过度的自慰行为、性倒错、身为私生子（illegitimacy）、一种身体缺陷、身为少数团体的成员等。经过数年的奋斗，一些关键的经验使病人之弱点暴露，也使他发展出明显的妄想性精神病。固然妄想性精神病的确发生于敏感性人格，但这并非可理解的人格发展结果。事实上妄想性精神病可出现于精神分裂病、内源性忧郁病、或心因性反应。在精神分裂病，一旦发生了原发性妄想经验，它们通常被整合成一些系统。这种妄想的精心制作被称做“妄想之运作（delusionalwork）”。妄想一般可分成系统化及非系统化。完全系统化的妄想有一个基本的妄想，而系统之其余部份则是合理地建立于此错误的基本妄想上。事实上完全系统化的妄想极为少见。医师越仔细探讨病人的妄想，越将发现其不符合处，所以系统化不是有或无的问题，而是程度上多或少的问题。系统化看来与人格完整性的保持有关联。当精神分裂病发生于年轻人，它对人格完整性有着毁灭性影响，但对年纪较大的病人则影响远不明显。同样的，无条理及不整合的妄想在年轻精神分裂病病人很常见，但在年纪较大的病人则大为减少，而年纪较大的病人之妄想通常更为系统化。3.妄想之内容精神分裂病的妄想内容通常依其社会及文化背景而定。对旧病历的研究显示妄想随时代而改变。Kranz发现忧郁性妄想不似精神分裂病的妄想在内容随时代改变如此多，但Lenz发现将年及年住院的忧郁病人，与年住院的忧郁病人比较，前者之罪恶妄想较不普遍。很难以任何一致的方式来将妄想内容分类。故妄想内容将以被害妄想、嫉妒妄想、爱恋妄想、夸大妄想、健康得病妄想、罪恶妄想、虚无妄想、及贫困妄想等标题下分别讨论：（a）被害妄想我们已讨论过发生于急性精神分裂病且构成被害妄想之基础的妄想样经验，但被害妄想也是听幻觉、体幻觉、及被动性经验（experienceofpassivity）产物。被害妄想可以许多形式表现于关系妄想，病人知道别人在谈论他、诋毁他、或侦察他。很难决定是否病人有着自我关系妄想（delusionsofseif-reference）或自我关系幻觉（self-referencehallucinosis）。关系妄想或关系意念并非精神分裂病所特有，也可能发生于忧郁性疾病及心因性反应。一些严重忧郁的病人相信自己是极度邪恶的，而其他人也知道这点，因此才合道理地监视及侦察自己。罪恶妄想可厉害到病人相信自己会由于邪恶而即将被处死或入狱。罪恶感的忧郁病人会把所声称的迫害视为完全合道理的。因而我们极少看到任何伴随关系意念及被害妄想的忧郁病人，会相信其声称的迫害为不合道理，而将自己的忧郁归因于所谓的迫害。妄想病所认定的迫害者，可能是环境中确实存在的人们，诸如：家庭成员、邻居、或以前的朋友，或可能为有组织的团体，诸如：共产*、天主教徒、互济会员（Freemasons）、犹太人、资本主义者等。所选择的团体当然依病人之背景而定。一些病人相信自己或所爱的人即将被杀，或相信自己或家庭正受折磨。后者之妄想多基于身体幻觉。相信家庭正受伤害之信念，可能由于人声幻觉的内容而产生，或者病人可能宣称亲戚有着奇异的外观，因而显然正受到干扰而痛苦着。这种情况下似乎有某种知觉的变化。一些自认被迫害的病人宣称他们应得的遗产被抢或被剥夺，而另一些病人则宣称他们拥有某种特殊知识，而迫害者正想要夺取。被下*或受感染的妄想并不罕见。一些病态性嫉妒的病人相信其配偶正对自己下*。时常此下*妄想属于解释性妄想。病人觉得心智及身体上有变化，而唯一可解释的方式即是食物或香烟已被下*。另一些情形下，中*妄想则由于嗅幻觉及味幻觉而产生。受影响妄想（delusionsofinfluence）是被动性经验（experienceofpassivity）的合理结果，而被动性经验具有精神分裂病的诊断性。这些被动性感受可能被病人解释为催眠、魔*附身、巫术、电波、原子射线、及电视等所造成。英语系精神医学家习惯于使用“paranoid”一字，以代替“被害的（persecutory）”的使用，但严格说来，其正确意义应为“妄想的（delusional）”。而“paranoia”一字，希腊文是“在心灵之旁（bythesideofthemind）”之意，在十九世纪晚期使用来命名一种妄想为最显著特质的功能性精神疾病。“paranoid”一字由此而来，自然有着“类似paranoia”的意义，换句话说，即为“delusional”之意。不顾用语纯化论者的抗议，此字汇已被英语系的精神医学家、心理学家、社工人员使用着，以表示“被害的（persecutory）”、“疑心的（suspicious）”、或“敌视的（hostile）”之意。在精神动力学派内也使用为“abuse”一字之用。〔译注：在DSM-III-R，为避免如上之混淆不清，已不再使用“paranoid”一字，而以“delusional”代替〕（b）嫉妒妄想：由于病人有病态性嫉妒及婚姻不忠实的妄想，此名词实为一错误名称。这些妄想可能发生于器质性及功能性状况，病人时常在疾病或心因性反应发生之前,已经是疑心、敏感、及轻微多妒的。婚姻不忠实的妄想在精神分裂病并不罕见，且曾有报告可出现在许多不同种类的粗略脑病（coarsebraindisease）。但常与酒癖特别有关。嫉妒妄想在情感性精神病也可见到，但再一次的，这可能只是病前轻微嫉妒态度的病态性恶化。在人格发展过程中产生的病态性嫉妒是最棘手的，此时缺乏安全感的疑心丈夫，越来越相信妻子是不忠实的，终于这种意念达到妄想的程度。此状况之严重度随时间而上下变动，因而有时看来似乎只是一连串的心理反应而已。在最厉害的发作之时，配偶被不停的审问，甚至可能造成夜里数小时的被剥夺睡眠。嫉妒的丈夫搜查妻子的内衣以寻找沾染物，并宣称所有的沾染物都是由于精液而来。他通常宣称妻子的阴道比平时更为湿润，她因睡眠不好而有黑眼圈，并坚持这些及其他同样荒谬的片断证据，已明确证实妻子正与他人时常有性行为。有时妻子被痛打或折磨以取得其自白，因而造成的谋杀并不罕见，受害者可能因而死亡。除了有配偶不忠实的妄想外，这些病人没有其他足以怀疑为精神分裂病之症状。这些状况非常符合Kraepelin对妄想狂（paranoia）的描述。（c）爱恋妄想（delusionsoflove）这也曾被称为“幻想的爱人（fantasylover）”及“色情狂（erotomania）”。病人深信某些人正爱着自己，虽则所谓的爱人可能从未与病人说过话。这些病人可能以信件骚扰受害者，这些信件里充斥了各种对方不愿接受的殷勤话。若这些信件没有反应，他们可能宣称这些信件被阻截了，因而推论别人在他们的爱人面前诽谤自己等等。偶尔这类单独发生的妄想，可于异常的人格发展中发现。有时精神分裂病开始时只局限于妄想自己有一个幻想爱人，而在病程进行一年多后，妄想内容更加广泛，接着出现人声幻觉。（d）夸大妄想（grandiosedelusions）夸大妄想发生于精神分裂病、药物依赖及器质性脑症候群。夸大的程度各不相同，例如，一些病人相信自己是全能主、耶稣、圣母玛丽亚、英国国王等等。其他较不如此夸大的则相信自己有着高贵血统、是大发明家等等。夸大的妄想可受到人声幻觉支持，它告诉病人他是重要的；或可受虚谈（confabulations）所支持，如男病人详述自己的加冕礼或女病人详述她与国王结婚之婚礼。夸大妄想可为幻想式幻觉（fantastichallucinosis）之一部份，在幻想式幻觉各种形式之幻觉皆可发生。夸大妄想曾被描述为“麻痹性痴呆（generalparesis）”之典型表现，虽然在十九世纪中期此妄想曾出现于一半的痳痹性痴呆病人，但今日此妄想似乎已不普遍。麻痹性痴呆在今日的英国已经很少见到，且通常以单纯性痴呆或忧郁来表现。夸大妄想发生于快乐性精神病（happinesspsychosis），此时病人相信自己是重要人物且能帮助他人。这些病人常听到上帝及使徒的声音。虽然躁狂病人外观常为滑稽的，甚至有些傲慢，他们通常没有紧握不放的夸大妄想。有个夸大躁狂病人的好例子，是说有个犹太病人宣称“我是耶稣基督”，而当问及凭什么使他如此说时，他回答：“我是个犹太人，耶稣基督曾是个犹太人，因此我是耶稣基督”，他接着快乐的大笑。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇