林表明霁色，城中增暮寒。入冬的冰城哈尔滨，是一片冰雪的世界，也是一年中最美丽的季节。穿林海，跨雪原，气冲霄汉；书豪情，寄壮志，再迎群英——年12月12日，第九场「精」英论道研讨会在哈尔滨如期顺利召开。
本次研讨会邀请哈尔滨医院胡建教授和哈尔滨医院夏炎教授共同担任会议主席，国内精神医学界多位顶级大咖作为讲者莅临会议，围绕精神分裂症的治疗方向、双相抑郁的治疗规范、躯体形式的疼痛管理、抗抑郁剂对睡眠的影响等临床诊疗中的热点难点问题，结合最新进展和临床实践进行深入探讨、总结，引发学术火花的激烈碰撞，让人获益匪浅。
上期我们介绍了第一期，没赶上的童鞋，戳下面：
双相障碍治疗抗抑郁剂能不能用?看指南如何推荐
本期我们介绍第二期~
03
明辨药理：抗抑郁药对睡眠的影响
抑郁症患者的睡眠特征表现为早醒，睡眠深度较浅，连续性差，昼夜节律发生变化。那么，抗抑郁药（SSRIs）会对睡眠产生哪些影响吗？医院张斌教授从SSRIs对抑郁症睡眠的作用、SSRIs与多个疾病之间的关系作出了解答。
5-羟色胺（5-HT）具有促觉醒作用，可提高夜间睡眠深度。因此基于5-HT的SSRIs除了通过抗抑郁机制对睡眠有促进作用，还可能存在直接改善睡眠、增加睡眠深度的作用。
快速动眼时相行为障碍（RBD）是以快速动眼睡眠时期肌肉弛缓消失时出现的与梦境相关的暴力行为为特征的睡眠障碍，主要体现在异常发声，异常运动行为和梦境改变3个方面，有伤及自己或伴侣的行为，其特征与神经退行性病变、精神疾病有一定关系。SSRIs可引起和/或诱发张力性快速动眼睡眠（RSWA）和/或RBD。研究发现，SSRIs引起了RSWA，但无符合临床标准的RBD，这与原发性RBD有不同机制，应该主要与5-HT有关。就群体而言，SSRIs引起的RSWA（RBD）值得高度重视。
周期性腿动综合征（PLMS）通常在夜间出现，表现为双侧或单侧的大脚趾或或踝关节或膝关节或髋关节快速弯曲和张开，持续2~4秒，40%患者主诉失眠。SSRIs所致PLMS可能与其对5-HT的再摄取抑制所致5-HT水平，转而抑制多巴胺功能有关。
另外，5-HT还增加了睡眠中呼吸张力，可提高呼吸道的顺应性，是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的药物治疗的重要方向，可以结合这个特点合理应用SSRIs。
04
细致入微：探讨理想的疼痛管理策略
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。躯体形式疼痛障碍属于神经症中躯体形式障碍的一种,是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的严重疼痛。如何理解主动疼痛行为？医院王化宁教授指出，主动疼痛行为可能的动机包括情绪管理动机、人际影响动机、自我惩罚、抵抗解离状态等。
疼痛和焦虑/抑郁间的双向关系与其共同的单胺能系统相关，5-HT和NE等神经递质参与疼痛和抑郁的发生18。疼痛-失眠-焦虑三角症状成为医学最常见的综合失衡状态，这种状态的出现，归咎于神经内分泌系统和神经递质系统19。例如，中脑边缘系统多巴胺通路的异常与疼痛及抑郁相关，参与情感调控的主要中枢系统同时参与疼痛调节20。在神经递质方面，5-HT和NE在痛性躯体不适处理中起到重要作用。另外，焦虑障碍的神经递质处于失衡状态，动机系统和认知网络在人的焦虑中起着关键作用21，多巴胺在动机系统和认知网络中是关键神经递质22，参与对焦虑样行为的调节19,23。
因此，理想的疼痛管理策略，应从树立正确动机、避免敏化、抑制疼痛着手，快速缓解症状，提高生活质量，减轻焦虑症状相关痛苦，加快功能改善24。
05
「精」英论道：精神疾病的早期诊断和管理
在本环节，哈尔滨医院胡建教授作为主持人，邀请中国医院朱刚教授和南京医院王纯教授，就重性精神障碍的早期诊断、精神分裂症的治疗和管理等内容进行了深入讨论。
中国医院朱刚教授：目前精神疾病的诊断主要依靠症状诊断，尚无确切的生物学诊断指标，给早期诊断带来了一定难度，应结合患者症状、社会心理因素，基于大数据和机器学习等技术的应用，进行诊断。同时，精神疾病的治疗不仅需重视短期疗效，还需进行长期管理，提高药物的依从性、降低不良反应有助于患者的长期管理。选择精神分裂症的治疗药物时，建议基于药理作用机制和循证证据进行决策。比如新型抗精神病药物鲁拉西酮是多巴胺D2和5-HT2A受体的拮抗剂，能够改善精神分裂症的阳性症状和阴性症状，同时也是高亲和力阻断5-HT7和5-HT1A受体，全面改善情感和认知症状。鲁拉西酮在上述症状的改善方面具有确切的循证证据，不良反应少。医院的非精神科室的焦虑障碍或抑郁障碍的诊断率、治疗率较低，应做到及时识别，给予个体化的规范治疗，有条件的患者可进行基因检测帮助选择药物。
南京医院王纯教授：对于重性精神障碍的早期诊断，应重视高危人群的早期筛查，如心理筛查，以及高危因素的早期识别，如精神疾病家族史等。精神分裂症患者的长期管理在实际中并未跟上，可以借助家庭、社区的力量解决这个问题。抗精神病药物的不良反应会极大影响患者的依从性，鲁拉西酮等新型抗精神病药物疗效确切，不良反应少，可以有效提高患者的依从性。很多合并焦虑障碍的患者因为躯体疾病就诊于非精神科室，这就需要临床医生使用相关量表进行评估，做到及时联络会诊。
Summary
总结
总的来说，未来精神分裂症的治疗，应从症状的全面控制、降低药物不良反应和个体化治疗出发。双相抑郁中抗抑郁剂的泛滥使用需要改善，亟需规范治疗。SSRIs不仅对抑郁症睡眠产生影响，也与RBD等多个疾病之间关系密切。对于躯体形式的疼痛管理策略，应从树立正确动机、避免敏化、抑制疼痛着手。在精神疾病的诊治中，应重视早期诊断，平衡短期疗效和长期管理的关系。
参考文献
1.宓为峰,马文斌,熊健,等.精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查[J].中华精神科杂志,,45():25-28.
2.J??skel?inenE,JuolaP,HirvonenN,etal.Asystematicreviewandmeta-analysisofrecoveryinschizophrenia[J].SchizophrBull,,39(6):-.
3.HuhnM,NikolakopoulouA,Schneider-ThomaJ,etal.Comparativeefficacyandtolerabilityof32oralantipsychoticsfortheacutetreatmentofadultswithmulti-episodeschizophrenia:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].Lancet.,():-.
4.RabinowitzJ,LevineSZ,GaribaldiG,etal.Negativesymptomshavegreaterimpactonfunctioningthanpositivesymptomsinschizophrenia:analysisofCATIEdata[J].SchizophrRes,,(1-3):-50.
5.GeeB,HodgekinsJ,FowlerD,etal.Thecourseofnegativesymptominfirstepisodepsychosisandtherelationshipwithsocialrecovery[J].SchizophrRes,,(1-3):-.
6.FuS,CzajkowskiN,RundBR,etal.Therelationshipbetweenlevelofcognitiveimpairmentsandfunctionalout