作为精神心理基础知识，今天的文章《抑郁障碍的临床特征》和本专栏的上一篇文章《抑郁障碍的诊断》一样，旨在用简化的方式总结和呈现重点知识。
国际疾病分类(ICD,InternationalClassificationofDiseases)和美国精神障碍诊断与统计手册(DSM,DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders)两者都是对疾病的医学分类，是历史上决定的基于临床和科学信息的认知模式，是在临床实用性和科学性之间统一出来的实践指导，它为多领域相关从业者提供共同语言。ICD以病因、解剖位置和临床表现为轴心，并用编码的方式对疾病分组，虽然DSM部分相关疾病也有对应ICD编码，但显然，ICD更适用于健康信息的统计与检索（尤其对于中国）。不过相比之下，DSM在对认知、情感、行为、生理过程和功能影响的阐述更为详尽。对于作为康复专业从业者的我们，在学习交流时，使用DSM会更方便一些（个人观点），所以接下来是以DSM-5为主要参考材料，总结不同分型抑郁障碍各自的特征性临床表现及其常见的功能影响。
DSM-5中，抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍（包含重性抑郁发作）、持续性抑郁障碍（恶劣心境）、经前期烦躁障碍、物质/药物所致的抑郁障碍、由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍、其他特定和未特定的抑郁障碍七大类，下面是对前三种的简单对比介绍（后面四种比较容易理解，自行看书书）。
破坏性心境失调障碍
在排除其他鉴别诊断和其他四种分型的情况下，特征性地表现为儿童持续出现的易激惹和频繁发作的极端行为失控（慢性：12个月以上；严重：频繁，多个情境，能被其他人观察到；持续：中间症状间断不超过3个月；儿童：初次诊断年龄6~18岁）。
严重的易激惹性和极低的挫折耐受性常常使这类儿童无法参与健康儿童热衷的活动，他们难以建立和维持友谊，难以取得学业上的成功。他们的家庭也往往会受到情绪爆发和易激惹性的严重破坏。此外，自杀观念、自杀企图、危险行为和严重的攻击性在这类儿童中也是常见的。
重性抑郁障碍
（包含重性抑郁发作）
在排除其他鉴别诊断和其他四种分型的情况下，特征性地表现为明确的至少2周的发作，涉及情感、认知和植物神经功能的明显变化，以及发作期间的缓解，多为反复发作，但也可单次发作。（这类常常是典型的抑郁表现）
这类患者功能受损的程度取决于个体症状，有些可能很轻微，甚至身边的人意识不到其抑郁症状，也有些可能在躯体、社会和角色功能上严重减退，甚至严重到无法进行基本的自理。在其发作时，自杀行为的可能性一直存在。
持续性抑郁障碍
（恶劣心境）
在排除其他鉴别诊断和其他四种分型的情况下，特征性地表现为慢性心境紊乱，成年人持续至少2年，儿童持续至少1年，中间症状间断不超过2个月。
这类患者社会和职业功能受损的程度也是可轻可重。
抑郁障碍对功能的影响：
ADL上，有些患者易怒、精神运动迟缓、嗜睡、食欲不振等可能结合在一起，导致功能大大减弱，有些患者对自己的外表或卫生的问题漠不关心，甚至可能到无法从床上爬起来的地步。工作上，有文献显示，在接受治疗的慢性抑郁症治疗的患者中，高达20%处于失业状态，另有31%的人报告他们的就业水平低于其教育和培训水平。例如那些从事创造性工作或需要高度动力的工作(如销售)的人，可能会发现自己缺乏完成所需职能所需的能量和动力。此外，认知和社交障碍可能影响他们完成任务。休闲娱乐上，抑郁障碍患者很少从活动中获得乐趣，因此他们会回避他们以前喜欢的爱好、社交场合和其他活动。他们可能无法集中精力阅读或享受电视、电影或其他表演。他们通常缺乏体能活动所需的能量和动力。此外，抑郁障碍患者社交技能通常很差，周围的人可能会对其变得更加敌对、焦虑和排斥。因此，抑郁障碍患者常常有明显的人际交往困难和人际交往不良。
篇幅有限，无法详尽说明
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参考文献：
1.CatanaBrown.VirginiaCStoffel.JaimeMunoz.OccupationalTherapyinMentalHealth.AVisionforParticipation(,F.A.DavisCompany)
2.BetteBonderPhD.PsychopathologyandFunction-SlackIncorporated()
3.美国神经病学会．精神障碍诊断与统计手册[S].5版．人民卫生出版社..
本期作者：
小匡
粉粉猪
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