TUhjnbcbe - 2021/1/4 10:30:00
最近，中国医师协会发布了《电休克治疗方法专家共识（版）》（下简称《共识》），介绍了改良电休克治疗（MECT）的原则、适应症和注意事项。很多抑郁症、双相障碍的患者、家属对改良电休克治疗（MECT）有很多疑问，故此转载《共识》原文，供读者们参考。我硕士毕业于复旦大学上海医学院麻醉学专业，曾担任麻醉医生8年，后来跨学科成了一名精神科医生。正好，MECT也是一种至少需要精神科医生和麻醉医生共同参与、基于多学科诊疗模式（MDT）提出的治疗方式。因此，我对这种治疗方法有一些独特的看法，与大家分享。目前，临床已经形成共识，改良电休克治疗（MECT，又称为无抽搐电休克治疗）比起传统的电休克治疗（ECT）疗效更好。《共识》也强调，传统ECT可能引起严重并发症，严重影响医护人员形象，已经不符合新时代下的医疗需求，应予废止。但由于临床麻醉医生十分匮乏，医院仍无法实行改良电休克治疗（MECT）。曾有部分患者向我反馈，他们在接受电休克治疗前，精神科医生告诉他们，传统的电休克治疗（ECT）会比改良电休克治疗（MECT）效果要更好。这其实是一种严重的误导！目前，大医院均已经普及改良电休克治疗（MECT），医院无法提供改良电休克治疗（MECT），医院在诊疗设备和麻醉医生配置上还不够完善，建议患者及家医院接受治疗。至于部分精神病院本身可以实施MECT，甚至患者和家属希望能够采用这种治疗方式，但是精神科大夫却坚持传统的电休克治疗，这实质上有惩罚的嫌疑。最为典型的是临沂四院精神科专家杨永信，曾经用传统电休克方式折磨所谓的网瘾青少年，造成很坏的社会影响，被全世界最权威的学术期刊之一《科学》杂志形容成“mostinfamous”（最臭名昭著的）。（点击回看：自恋型人格障碍患者有3个特点，杨永信都符合）年，《Science》杂志披露过杨永信的恶劣事迹，该文章对他的形容词是“mostinfamous”（最臭名昭著的）我认为，应该加快电休克治疗的更新迭代，尽可能在国内全面废除传统ECT。另外，在改良电休克治疗（MECT）中，可能会使用去极化肌松弛药（以下简称肌松药，如琥珀酰胆碱）。这种药物价格便宜，但可能会有引发恶性高热的危险；虽然发生率极低，但一旦发生，医院没有储备对抗恶性高热的特效药丹曲林钠，后果将十分严重，患者很可能无法康复。我建议MECT治疗中应使用短效非去极化肌松弛药，尽可能减少风险。文中还提及推出再升级MECT将会大幅度提升安全性，令患者更舒适。具体而言，再升级MECT将整套麻醉学技术（包括气管插管、全功能麻醉机的使用及麻醉深度监测等）都应用到电休克治疗上，且药物副作用更轻微，安全系数也将更高。可是，这对麻醉科医生的要求也更高，成本也更高，短时间内恐怕难以在国内的精神科普及。最后，我希望在MECT的过程中，麻醉医生在选择静脉全麻药时，一定要考虑到是否会影响到精神心理障碍患者的病情。部分全身麻醉药会对患者的病情产生负面影响，但也有部分可产生正面影响。比如，研究表明，超低剂量的氯胺酮可以快速改善严重抑郁状态。因此，对重度抑郁症患者实施MECT时，可以选择异丙酚结合超低剂量的氯胺酮作为麻醉用药，可能有助于患者抑郁状态的改善，这也意味着麻醉科医生需要跨学科学习更多精神科的知识。后续，我们也会再撰写文章从多学科诊疗（MDT）的角度为大家详细阐述电休克治疗，感兴趣的读者可留意我们