病例分享专家-王鹏
擅长治疗各种精神、心理疑难疾病。尤其擅长中西医结合治疗失眠、焦虑症、抑郁症、癫痫、情感性精神障碍、精神分裂症、心理门诊等。对神经性厌食症的研究位于国内领先水平，撰写学术论文40余篇及数十篇科普文章。开设安徽省第一家睡眠门诊，省内率先开展心理咨询和心理治疗。强迫症是怎么回事？
强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%～2%，约2/3的患者在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响，世界卫生组织（WHO）所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为15～44岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。患者信息
贾语，女，21岁，大三学生。自三年前来芜湖上学后渐渐感到活动变慢，行动总是赶不上趟，上课迟到，同学们相约出行，她总是落在后面，需要等待的时间越来越长。因此，渐渐的无法参加集体活动。由此也越来越孤独。且明显地影响到学习和生活，自己也希望改变，但无论通过怎样的努力，成效都不大。就诊经历
医院心理科诊治，投抗抑郁剂治疗，无明显效果。三个月前在学校寻求心理咨询。自诉：自己遇事总好拖延，快不起来，每每在行动前总要思考，想快一点，但总不能如愿，如去见心理咨询师，总不能按约定的时间到达，也不是想要迟到，但就是快不起来。去上课、做作业都是总感到动不起来，结果把许多事都耽误了，甚至无法进行学习了……。接触发现，交流尚好，但语速慢，数问一答，对答切题，无思维逻辑障碍，亦无幻觉、妄想等思维内容。语音低，怯怯弱弱，貌似羞羞答答却无相应情感表现，面部表情较为平静。
反复追问，未引出明显的强迫与反强迫的思维特征，亦无明显的无力无趣、焦虑抑郁的情绪体验。
贾语系独生女，家教较严，性格内向，一贯活动较慢，做事拖拉，与人交往少，适龄上学，成绩好，现虽然行动迟缓，但学业尚能完成，成绩说得过去。
进修医生：对照标准，这个病例好像诊断有些困难，遇到这种情况该怎么办呢？
答曰：是的，有些病例症状不典型，或者说病人不能把典型症状说出来，以至我们一时下不了诊断；也有的病人在疾病初期，本质症状尚未显露，我们也不能“未卜先知”。但我们作为医生，不能等着诊断明确了再处理，早期干预，及时治疗，往往会事半功倍。本病例似为不典型的强迫症，先投抗强迫药试治以观察演变。
依此设想，投舍曲林渐加至mg/qd,四周后复诊，病情明显改善，行动迟缓大为改观，表情亦活跃许多，能准时赴约，接触见语流较第一次明显加快，内容亦较前丰富，仍自感迟缓未全消除，嘱加大舍曲林至mg，续服药一个月后，症状基本缓解，情绪活跃，行动自如。
此时再次引导，让其回忆当时行动缓慢、做事拖拉的体验，贾语羞涩地表示：“当时干什么都犹犹豫豫，拿不定主意，做不了决定，总是反复思考，该怎么做才正确。自己知道不对，想加快，但越想加快越不知道怎么办才好。因此，总是磨磨叽叽，好多事都耽误下来了，吃过药以后，这些现象好像自然而然地就慢慢消失了。
从治疗结果和后来的检查看，本病例符合强迫症的诊断。
强迫症系表现为反复刻板地重复某一思维、情感或行为的病理形式，虽然患者自己认为这种重复并无必要并努力地想自我控制。由此构成强迫与反强迫这一对尖锐对立的矛盾，并持续存在难以解脱。轻则自感痛苦想努力摆脱而不能，重则会影响到患者的行动效率，并伴发焦虑抑郁症状，甚至痛不欲生，严重影响到日常生活和工作学习。我们曾见到一患者，因见地上有纸屑而必须拣拾干净否则心不能安，以致难以出门，数年来只好一直宅在家中；至于嫌脏而终日洗手，或出门需反复检查门锁数十遍的更比比皆是。这些类型的强迫症，因症状典型较易识别而容易发现。但一些表现形式特殊的类型，因症状不常见则较难发现，或者说不易引起重视，以上贾语即为其一。曾有记载这样一例，每每见到其呆立一处数小时不动，家人大惹不解，经医生发掘，方知病人一直在那里思考：我欲行走，到底该先迈哪一只脚呢？
讨论
实习学生：我小时候走路常常数路边的电线杆，如遇到什么突发情况而耽误了数，心中总是不安，这是不是强迫症呢？答：这是我们经常会被问到的一个问题，像这类成长过程中的经历可视为一种强迫现象，是一类个性特征，强迫症病人往往具备这种个性，或者可以说是由这种个性特征的极端发展。至于够不够的上强迫症的诊断，还要看其严重程度，是否有内心痛苦，是否妨碍社会功能，是否对正常生活造成影响。
需要说明的是，每个人的个性不尽相同，我们需要接纳自己，个性无可谓好坏，关键是从什么角度看。就说强迫个性的人，他们追求完美，做事有条不紊，尽职尽责，如从事办公室工作，家*工作，财会工作都会是一把好手。
……至于什么原因，尚不完全明了，患强迫症的人，其人格特点是很突出的，往往存在不确定感，不安全感，有完美主义倾向，处处以做好为标准，缺乏可塑性，可屈挠性，处处苛求自己。从现象学上说，他们或是感到世界纷乱无序而难以适应，因而自己人为地制造出一个固定刻板的世界来与之对抗，用无数的清规戒律来约束自己，以对抗内心的不确定感，不安全感。殊不知，这样做只能是缘木求鱼，南辕北辙，结果导致的不仅是内心痛苦，而且丧失了社会功能。
强迫是一种非常复杂的心理现象，从个性到疾病是一个连续谱。强迫症也是很难处理的一类精神疾病，严重的强迫症是与精神分裂症，难治性情感障碍并列的三种可以评为完全丧失劳动能力的功能性精神病之一，需要引起我们高度重视。
贾语经抗强迫药物治疗和认知心理治疗，症状迅速缓解，可见只要判断正确，大部分病人是能得到很好控制的，但强迫症毕竟是一种比较顽固的疾病，治疗切不可掉以轻心。除药物治疗外，培养良好的个性，适时进行心理辅导亦是不可或缺的环节。
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